手足口病教案及讲稿.docVIP

授课题目 手足口病 授课 对象 √全科规培学员 Ο全科转岗学员 （任选1打√） 教 师 吴波 授课方式 √讲座 示教 学时 1学时 教学大纲 《住院医师规范化培训内容与细则（全科医疗科）》 教 学 目 的 要 求 熟悉手足口病流行病学特点及疫情概况。 熟悉手足口病的病因及发病机制。 掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。 掌握手足口病普通型的处理。 了解出疹性疾病的鉴别诊断。 教 学 难 点 掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。 教 学 重 点 1. 掌握手足口病分期、重症手足口病的识别。 2. 出疹性疾病的鉴别诊断。 教学方法手段 1. 方法：课堂讲授学时 2. 手段：多媒体（合图及重要内容的总结性表格）等 1. 教材：王卫平《儿科学》第8版 人民卫生出版社 2013年3月 2. 卫生部办公厅，《手足口病诊疗指南（2010年版）》 指导老师意见 指导老师签字： 年 月 日 教案及讲稿 教学内容 辅助手段 时间分配 【导课】 利用提问导入本次的课程。 介绍本次课的教学目标以及提示重点难点等。 【概述】——一般介绍 手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病。大多数患者症状轻微，以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。少数患儿可出现中枢神经、呼吸系统损害，引发脑炎、急性弛缓性麻痹、脑水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，易发生死亡。 手足口病爆发与EV71感染的关系。 【病原学】——一般介绍 PPT以图片形式展示病毒。 肠道病毒：柯萨奇病毒、埃可病毒和新肠道病毒。强调引起重症手足口病的病毒主要是肠道病毒EV71和CoXA16。 【流行病学】——一般介绍 传染源：包括患者和隐性感染者。人是肠道病毒唯一宿主，患者和隐性感染者均为本病传染源。通常以发病后一周内传染性最强。 传播途径：粪-口途径传播: 唾液与粪便。呼吸道传播: 空气飞沫;患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过空气飞沫传播。接触传播: 疱疹液中含大量病毒，疱疹破溃后病毒排出。亦可经接触病人皮肤、粘膜泡疹液而感染。 易感人群：人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力，持续时间尚不明确。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病。 【发病机制】——一般介绍 PPT以图表形式展示发病机制及病理生理。 发病机制：两次病毒血症。 病理生理：病毒入侵中枢神经系统，损伤脑干，交感神经过度兴奋，大量儿茶酚胺释放，导致心血管系统的改变，体循环血液进入肺循环，肺动脉高压，神经源性肺水肿。 【临床表现】——详细介绍 强调手足口病的临床分期。 普通病例：急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好。口腔粘膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。患儿口腔溃疡疼痛，流涎拒食。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在5d左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病损在同一患者不一定全部出现。水疱和皮疹通常在一周内消退。 重症病例： 神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运 动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激 征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。 呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。 循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指（趾）发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。 临床分期：第1期为手足口病普通病例；第2至4期为重症病例（第2期为重症重型；第3和4期为重症危重型） 第1期：手足口病出疹期 主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状 部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹 此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈 第2期：神经系统受累期 少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1-5天内 表现为持续高热、中枢神经受损表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢