多元化教学法在中医专业物理诊断学中应用.docVIP

多元化教学法在中医专业物理诊断学中的应用 常佩芬 肖珉 王玫 聂里红 （1.北京中医药大学东直门医院诊断教研室；2.北京中医药大学心脏病中心；3.北京中医药大学心血管病研究所 北京100029） 关键词：物理诊断学；多元化教学；中医专业 物理诊断学是连接基础医学与临床医学的桥梁课程，医生通过病史询问，视诊、触诊、叩诊和听诊等体格检查，结合必要的辅助检查，提出合理的诊断，建立正确的诊断思维。诊断学的教学并非简单地传授知识, 更主要的是培养学生独立思考和独立解决临床问题的能力。 传统的教学模式是示范-模仿的学习模式(简称示教法)，教师在规定范围内按照教材逐章逐节地讲授，最后利用考试手段迫使学生强记硬背来达到学习目的。这种教学方式枯燥、缺乏新意和交流，学生处于被动接受状态，临床动手能力得不到培养，已经不能满足现在医学教育的需要。 中医专业的学生由于其自身的特点，大多数学生是一心怀着对中医的热爱选择了这门专业，对本专业安排的很多西医课程不理解，认为学习这些课程完全是浪费时间，思想上的忽视导致课堂和课后投入时间不够，学生们把更多的精力投入到了自己喜欢的中医课程中；另外，由于临床工作的需要上，中医专业的学生除了学习中医经典和中医临床外，还要学习西医课程，在有限的课时安排中，西医课程所占比例非常有限。以上的情况造成很多中医专业学生临床动手能力差，导致毕业难，择业难。 要改变这种状况必须改革物理诊断学的教学现状, 需要采取多元化教学法, 即多媒体教学法、PBL教学法、学生自检和患者查体相结合、互动式病例讨论、角色扮演教学法等多种方法相结合的方法。其目的是传授学习方法和思维方法, 培养中医专业学生的临床认识能力、动手能力和解决问题的能力,为其进入临床实践打下坚实的基础。 1 多元化教学法的具体形式 1.1多媒体教学法 多媒体教学是通过图片、幻灯、动态影像资料，形成图、文、声并茂的多媒体医学教育系统，来加强学生对临床难点及重点的理解和记忆，真正做到“寓教于乐”。这种教学法极大地激发了学生的兴趣，有利于对理论知识的理解和掌握，同时也对见习中不能见到的知识点进行补充，弥补了传统教学模式在直观性、立体感等方面的不足，达到事半功倍的效果。 但是，多媒体教学法授课节奏快，学生注意力过多被幻灯吸引，难以记录笔记。所以要求学生做好课前预习，教师在设计课件时要以教材为中心，讲授时一定突出重点，围绕重点旁征博引，不能仅扮演“解说员”的角色，要使用语言、肢体、眼神与学生交流，调动课堂气氛，必要的板书及学生问答不可缺少，课后督促学生整理笔记，还可起到复习作用。 1.2 PBL 教学法 PBL 全称为“Problem－Based learning”，是1969年由美国神经病学教授Barrows 首创的一种以问题为基础，以病案为先导的学习方式，这一模式逐渐在医学教育界广泛应用，成为目前国际上较为流行的教学方法。 PBL教学法强调以学生为主体，通过对一些临床常见症状及异常体征分析讨论，强化所学知识。它有利于调动学生的积极性、培养团队意识和人际沟通能力，提高表达能力，加强临床思维，起到了由理论到临床的完美过渡。使同学之间、师生之间的交流协商、相互合作更加默契, 有利于教学互动, 共同完成教学任务。但此种教学方法投入时间较长，只能有针对性地选择适合的章节。否则，一味强调PBL教学，会导致学生难以承受, 大纲要求的内容也很难在规定的课时内完成。 1.3 学生自检和患者查体相结合 在临床体格检查的带教中, 坚持以学生为主体, 采取教师示教和学生自检相结合的方法：见习学生先在示教室观看教师示范查体手法，然后分组练习，之后每组当中由一位同学为主进行体格检查考核。待手法熟练后教师将学生带至病房，找到事先选择的有阳性体征的患者，由1-2名学生根据教师的要求采集病史并进行体格检查，其他同学记录，查体结束后回到示教室进行讨论，有针对地对问诊和查体的不足之处进行补充纠正，对重要体征进行集体示教。 扎实的体格检查基本功是当好一名医生的必备条件，体格检查不仅需要熟练掌握, 而且要做到动作协调, 操作规范。此种体检的带教方法增强了学生的动手能力, 同时也锻炼了学生的临床思维能力。 1.4 互动式病例讨论 教师在临床工作中收集典型病例，先让学生分组讨论, 然后汇报病例相关资料, 给出诊断, 并分析症状与体征产生的病理生理机制, 引导学生进行缜密的思考和逻辑性讨论, 形成正确的思维方式。 学生在病例讨论中会将自己的角色换位成医生, 渴望今后能当一位优秀的医生, 这样就会有兴趣去听讲, 潜移默化中将课堂知识融会贯通；同时, 学生会针对不同的病例提出自己的困惑和不解, 由教师逐一解答，哪些是该疾病不会出现的表现、哪些是通过病史和现有体征就可以排除的诊断、哪些是需要进一步检查才能确定的诊