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合并中重度颅脑损伤四肢骨折治疗体会[关键词]四肢骨折；内固定；颅脑损伤 [中图分类号]R651 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）03（c）-083-01 笔者通过5年来收治的合并中重度颅脑损伤的四肢骨折的资料分析，比较了对骨折早期行内固定术和非手术治疗两种不同方法的治疗效果，探讨了行早期内固定术治疗在合并中重度颅脑损伤的四肢骨折中的治疗意义。 1 对象和方法 1.1 一般资料 125例患者中，男性94例，女性31例。年龄最大者45岁，最小者4岁，平均28.7岁。受伤原因：车祸伤93例，高处坠落伤22例，其他10例。颅脑损伤情况：脑挫裂伤72例，颅内血肿36例，脑干损伤17例。四肢骨折包括股骨骨折61处，胫腓骨骨折49处，肱骨骨折19处，尺桡骨骨折22处，其中开放性骨折64处，闭和性骨折87处。 1.2 治疗方法 部分患者经神经外科急诊开颅手术，对躁动的患者予冬眠或镇静治疗。生命体征稳定3~7 d行骨折内固定术，术前行石膏托或小夹板固定或行牵引治疗。手术采取全麻麻醉。闭和性骨折选用加压钢板或髓内针内固定，Ⅱ~Ⅲ度开放性骨折选用外固定架固定。 2 结果 99例早期行骨折内固定手术者，无骨折畸形愈合或延迟愈合，关节功能良好，未发生坠积性肺炎、深静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮等并发症；非手术者26例，并发肺栓塞3例、褥疮13例、腓总神经损伤9例、骨髓炎12例、畸形愈合8例，死亡2例。 3 讨论 颅脑损伤合并肢体骨折是多发伤中最常见的组合伤型，为早期恢复肢体功能，提倡对四肢骨折进行早期局部处理。通过对125例患者治疗过程的分析，有如下几点体会：①便于护理操作，减少并发症的发生。合并中重度颅脑损伤的四肢骨折患者往往需长期卧床，易并发坠积性肺炎、深静脉血栓形成、褥疮等并发症，伤肢搬动过程中有血栓栓子脱落致肺栓塞死亡的致命危险。早期行骨折内固定手术治疗，可使各项护理操作便于进行，防止邻近骨折处的大血管、神经发生再损伤，同时可早期康复治疗，对颅脑损伤的治疗有积极意义。②便于肢体早期行被动主动功能锻炼。中重度颅脑损伤患者相当一部分时间处于昏迷状态，为避免肢体关节僵硬和减轻肌肉萎缩，需要对患者施予一定的被动功能锻炼。此时仅靠外固定则难以维持骨折端的良好对位对线，早期行骨折内固定术则可以解决上述矛盾。③早期内固定可以促进骨折早期愈合，防止畸形愈合或延迟愈合，降低伤残率。中重度颅脑损伤患者处于昏迷状态时，有时会发生肢体抽搐或痉挛，稍清醒时多有躁动不安，非手术治疗很难维持骨折端的良好对位对线，后期往往产生骨折畸形愈合或延迟愈合，以致影响肢体功能恢复甚至造成相当程度的功能障碍。颅脑外伤后内分泌系统发生变化，加速了骨折的修复，促进骨折愈合。脑外伤后内分泌系统会分泌更多的生长激素，如促甲状腺激素、三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)[1]、胰岛素,它们都能促进骨痂生长。临床上我们发现，合并脑外伤的骨折患者骨痂形成迅速，创伤后2～3周即有明显骨痂形成。若行切开复位钢板内固定，须剥离已形成的骨痂，手术失血多，不利于病人的恢复，且软组织损伤重，不利于肢体功能的恢复。颅脑损伤合并骨折内固定以尽量减少创伤及缩短手术时间为原则。④对颅脑损伤的治疗有积极意义。早期行骨折内固定术治疗，便于患者早期搬动和肢体功能锻炼。尽早行高压氧治疗及物理疗法等恢复期治疗，可降低伤残率，提高患者的生存质量。胡奇等[2]认为，对此类患者进行早期手术内固定，有利于防止严重并发症及器官衰竭，降低死亡率，并为肢体功能恢复创造条件。因此，对合并中重度颅脑损伤的四肢骨折患者，在病情允许的情况下，宜早期行骨折内固定手术治疗。 [参考文献] [1]李杰，孙克华，张中书，等.颅脑损伤垂体前叶激素及甲状腺素的动态变化[J].中华创伤杂志，1996，12 (2):93. [2]胡奇，朱耀明，程旗，等.合并颅脑损伤的四肢骨折处理（附142例报告）[J].创伤外科杂志，2002，4（4）：236. （收稿日期：2007-02-25） 1