口服短效避孕药治疗药物流产后出血时间延长临床观察.doc

口服短效避孕药治疗药物流产后出血时间延长临床观察[摘要] 目的：观察短效复方18-甲基炔诺酮对药物流产后出血时间延长的治疗效果。方法：对71例药物流产后出血时间超过2周，B超显示宫腔无孕囊、宫腔形态基本正常的妇女，随机分为两组，观察组口服短效复方18-甲基炔诺酮；对照组口服维生素C、止血敏，两组均口服抗生素及宫缩剂。结果：两组3 d内止血者分别为96.05%、15.15%，下次月经复潮时间为(28.26±2.34)d、(34.37±3.15)d，两组止血时间比较均有显著性差异（P＜0.01），两组月经量及行经天数比较无显著性差异（P＞0.05）。结论：用短效复方18-甲基炔诺酮治疗药物流产后出血时间延长具有效果好、用药方便、价廉的优点，值得临床推广。 [关键词] 米非司酮；米索前列醇；阴道流血；短效复方18-甲基炔诺酮 [中图分类号]R714 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）06（c）-059-01 药物流产可以避免人工流产手术所致的子宫穿孔、刮宫过深致内膜基底层损伤、宫腔粘连等并发症，因此近10多年来药物流产几乎成为国内外控制人口增长的主要手段之一。米非司酮配伍米索前列醇终止早孕是一种安全、高效、简便、易行的好方法，目前已广泛应用于临床抗早孕，完全流产率达90%以上，但也存在着药物流产后部分患者阴道流血时间延长的问题。我院于2003年1月~2004年12月对药物流产后孕囊完整排出但出血时间超过2周不止者，给予口服短效复方18-甲基炔诺酮治疗，观察其对子宫出血及月经恢复情况的影响。现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 病例入选标准：①年龄40岁以下，身体健康；②停经7周内，尿HCG阳性，B超检查为正常宫内孕，孕囊三径均值≤2 cm，无宫内节育器；③无药物流产禁忌证；④无生殖道畸形。 1.2 方法 对要求选择药物流产并符合上述条件的早孕妇女采用米非司酮150 mg分次服用、配伍米索前列醇600 μg顿服（即米非司酮50 mg q8 h，服完3次后8 h顿服米索前列醇600 μg），要求患者定时服药，服药前后2 h禁食，当完整绒毛球排出后常规给予宫缩剂及抗生素，出血量多者立即施行清宫术。要求所有患者两周到门诊复查，对阴道流血持续两周不止，B超显示宫内孕囊消失，宫腔形态基本正常者71例随机分组。观察组给予口服短效复方18-甲基炔诺酮2片/d，连用3 d，减至1片/d，连用7 d。对照组给予口服维生素C、止血敏。两组同时给予宫缩剂及抗生素。 1.3 统计学方法 计数资料采用χ2检验。 2 结果 观察组38例患者中有35例3 d内阴道出血停止，占96.05%，对照组3 d内止血者仅15.15%，统计学处理有显著性差异（P＜0.01）；观察组月经时间提前（P＜0.01），月经周期更接近生理状况，行经天数与经血量与对照组比较无显著性差异（P＞0.05）（表1）。 3 讨论 米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，抗孕酮活性使蜕膜失去支持，使子宫肌肉失去抑制作用和对宫颈胶原纤维分解的抑制作用，从而引起蜕膜退化剥落，子宫肌肉兴奋引起宫缩和宫颈张力下降，使宫颈扩张等一系列变化[1]，配伍米索前列醇适当加强宫缩最终引起早期妊娠流产，但是该药物抗早孕治疗中存在着部分患者阴道流血时间延长的副反应。米非司酮尚有微弱的孕激素活性，由于多余的药物较长时间作用于蜕膜，使蜕膜不能在短时间内剥离干净，子宫内膜修复不良，流产后出血时间延长。研究发现米非司酮对早孕妇女血凝－纤溶系统有一定程度的抗凝倾向，但各项参数的变化均在正常范围内，提示米非司酮抗早孕后的出血问题，抗凝作用并非主要原因。因此对于药物流产后阴道流血延长的患者不能单采用清宫、助宫缩、止血治疗，应酌情考虑给予内分泌治疗。 目前避孕药的非避孕作用已广泛应用于临床，短效复方18-甲基炔诺酮含炔雌醇0.03 mg、炔诺酮0.3 mg。炔雌醇为强效口服雌激素，炔诺酮为强效口服孕激素。雌激素可使子宫内膜增生，帮助内膜修复而止血。孕激素使子宫内膜由增生期转变为分泌期，因此有调整月经的功能。二者复合制剂，具有协同作用，达到迅速止血的目的，又可防止雌、孕激素治疗过程中的突破性出血[2]。本组临床观察表明：药物流产后孕囊完整排出，常规消炎，助宫缩治疗，阴道流血仍超过2周者，给予口服短效复方18－甲基炔诺酮疗效满意。 [参考文献] [1]乌毓明.米非司酮终止早孕的临床进展[J].实用妇产科杂志,1994,10（1）：6. [2]张以文.中华妇产科学（下册）[M].北京：人民卫生出版社，2002.2120. （收稿日期：2007-04-12） “本文中所涉及到的图表、注解、公式