中西医结合治疗原发性肾病综合征48例疗效观察.docVIP

中西医结合治疗原发性肾病综合征48例疗效观察摘要：目的：观察中西医结合治疗原发性肾病综合征(NS)疗效。方法：设对照组45例予常规西药治疗，治疗组48例在常规西药治疗基础上联合自拟康肾汤加味治疗。结果：治疗组总有效率为90％，对照组总有效率为78％，2组比较，有显著性差异(P0.05)，具有可比性。 2、治疗方法 2组患者全部采用强的松片，按足量慢减长期维持原则治疗，初始剂量1mg.kg-1d-1，晨顿服，6～8周后减量，每周减5mg，至小计量时(每日0.5mg/kg)，如完全缓解，继续减至(0.2mg/kg)，服半年或1年以上再逐渐撤减。对激素依赖型及激素不敏感型患者加环磷酰胺(CTX)冲击疗法，每月0.4g～0.8g，静脉滴注，累积总量不超过150mg/kg。 治疗组加中药自拟康肾汤：生黄芪30g，淫羊藿15g，桂枝15g，泽泻15g，白花蛇舌草15g，丹参30g，牛膝15g，山楂20g，生甘草5g。辨证加减：阴虚型减桂枝，加麦冬15g，生地25g；湿热型减淫羊藿，加秦艽15g，车前子20g；脾虚水湿浸渍加茯苓15g，厚朴15g，大腹皮15g；阳虚型加肉桂20g，熟地15g。2日1剂，水煎服半年以上。 3、观察指标 本组治疗前、后及与对照组治疗后比较尿蛋白定量、血浆自蛋白、胆固醇、甘油三酯、血尿素氮、血肌酐。 4、疗效标准与治疗结果 4、1疗效标准　 完全缓解：临床症状消失，尿蛋白定性测定阴性3次以上，定量3.5g/24h，临床症状无缓解。 4、2治疗结果 治疗后治疗组48例。完全缓解27例，基本缓解9例，部分缓解7例，无缓解5例，总有效率为90％。对照组45例，完全缓解20例，基本缓解7例，部分缓解8例，无缓解10例，总有效率为78％。2组总有效率比较，经统计学处理，有显著性差异(P0.05)。 2组患者与本组治疗前比较，各项指标均有明显改善，有显著性差异(P0.01或P0.05)；与对照组治疗后比较尿蛋白、胆固醇酯、甘油三脂、血肌酐下降及血浆白蛋白上升明显(P0.05)，结果见表1。 注：与本组治疗前比较，*P0.01,**P0.05；与对照组比较，△p0.05 5、讨论 肾病综合征(NS)是一种肾科多发病、常见病。由于存在低蛋白血症，高凝状态，脂代谢紊乱，容易感染等因素，使病情迁延反复。祖国医学认为肾病的发生存在内因(人体肾气)及外因(外感六淫疮毒)两方面，病位在肾，损及肺脾，病性为本虚标实，病理特点为虚(脾肾亏虚)，壅(瘀血、湿毒)，漏(大量蛋白尿)。湿、热、毒、瘀这些实邪在本病中既是肺、脾、肾等诸不足的病理产物，同时也可以作为直接的致病因素单独或联合作用于机体而诱发和加重本病。治宜温阳利水，祛瘀排毒。方中黄芪、淫羊藿温补脾肾，益气固本，促进蛋白吸收，提高机体抵抗力；桂枝、泽泻、温阳化气，利水消肿，促进水钠排泄，并可减少尿蛋白排出，固摄精微；湿邪内积蕴久成毒，白花蛇舌草祛除湿毒；久病瘀血内停，丹参、牛膝活血化瘀；山楂、丹参、泽泻降脂调脂，全方攻补兼施，祛邪不伤正。养阴加麦冬、生地；清热利湿加秦艽、车前子；健脾利水加茯苓、厚朴、大腹皮；温阳加肉桂、熟地。 中药在促进肝脏合成蛋白，促进胃肠道对蛋白质的吸收，抗凝，抗血栓形成，调脂，调节免疫，减轻激素毒副作用等方面的作用已得到临床研究的肯定，而且证明温补肾阳药物具有保护动物肾上腺皮质免受外源性激素抑制而萎缩的作用，有助于减少机体对激素的依赖，加速皮质醇水平的回升而减少复发，提高临床疗效。 1