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中老年女性糖尿病合并尿路感染73例研究[关键词] 糖尿病；尿路感染 [中图分类号]R587[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）08（a）-120-01 我院2004年1月～2004年6月期间，收治了73 例中老年女性糖尿病合并尿路感染患者，现报道如下： 1 资料方法 1.1 一般资料 73 例病人年龄45～70岁，糖尿病诊断标准及类型符合1979年美国糖尿病协会诊断标准，全部病例均为2型糖尿病，病程1～30年不等，全部病例均为常规留清洁中段尿，病菌定量分析≥105/ml，镜检尿沉渣,细胞≥10/HP，并结合临床作出诊断。73 例病人中,并存心血管疾病者50 例，并存妇科疾病者12 例，并存呼吸道疾病者6 例，并存消化道疾病者5 例。 实验室检查：73 例尿细菌培养，其中大肠杆菌22 例、金黄色葡萄球菌12 例、链球菌6 例、酵母菌4 例、产气杆菌（包括变形杆菌）4 例、乳酸杆菌10例、表皮葡萄球菌6例、粪链球菌5例、类白喉杆菌4例。尿常规检查，白细胞（+～+++），血糖8.6～13.2 mmol/L者30例，13.3～20 mmol/L者35例，20.1 mmol/L以上者13例。 1.2 治疗方法 全部患者均在应用胰岛素及治疗其他合并症的前题下给予抗生素治疗。其中,用左氧氟沙星12例,洛美沙星15例,克林霉素12例,头孢噻胯钠+氧氟沙星13例,头孢他啶16例,疗程7～21 d ;尿细菌培养,金黄色葡萄球菌12例,经应用克林霉素5例,疗程7～12 d。 2 结果 2.1 疗效判定标准 治愈:感染症状消失,尿常规及尿菌转阴,尿菌落计数减少(尿杆菌109/ml,球菌5 000/ml),或尿菌转为其他致病菌;好转:感染症状消失,尿常规阴性,尿菌仍然阳性;无效:临床症状无好转或反而加重,化验达不到上述标准。 2.2 治疗结果 73例老年女性合并尿路感染患者，其中40例为膀胱炎,30例为肾盂肾炎,18例为下尿道炎,经使用胰岛素控制血糖,应用敏感抗生素控制尿路感染,及时治疗并发症等,73例中，治愈60例,治愈率76.92%;显效14例,占17.95%;好转2例;无效2例。 3 讨论 老年女性糖尿病合并尿路感染的原因有以下几方面：①由于糖尿病人自主神经功能障碍,造成膀胱扩张迟缓,残余尿量增多及慢性尿潴留,使膀胱不能闭合，从而有利于细菌的滋长繁殖，最终使尿路感染易再发而不易治愈，说明糖尿病人自主神经功能异常与尿路感染发病呈正相关；②由于老年女性的尿道解剖结构特点,特殊生理状态加之并发慢性妇科疾病如外阴炎、尿道炎、宫颈炎等，这些疾病均可直接蔓延或经淋巴途径或分泌物污染尿道引起尿路感染；③由于老年女性糖代谢异常，易引起循环系统的损害，血糖尿糖升高，使机体抵抗力降低易并发各种感染。 对73例病人进行尿液细菌培养，其中，25例有乳酸杆菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、类白喉杆菌等，我们认为这与不合理长期应用抗生素、老年人多有肾动脉硬化均不可避免地引起肾功能进行性下降有关。肾脏的损害和菌群失调增加了条件致病菌的感染机会。老年女性患者绝经后卵巢功能逐渐衰退，排尿控制机制障碍，易发生尿储留；阴道上皮细胞糖原含量下降，pH值上升，菌群失调，致病菌过度生长，萎缩的上皮不能有效抵御病菌。 老年女性糖尿病合并尿路感染的治疗：我们认为应及早有效地控制血糖，使血糖接近正常水平，尿糖转阴或微量，服用少量碱性药物，以避免酸性尿液为细菌生长繁殖创造有利条件。73例中，治愈的60例均为空腹血糖控制在4.4～6.9 mmol/L，其中无效2例，均为血糖20.1 mmol/L以上，同时合并肺部感染，终因血糖控制不理想，加之肺部感染及电解质紊乱，使病情恶化。老年人大多有肾动脉硬化，糖尿病史10年以上者都有不同程度的肾损害，因此选择安全有效的抗生素非常重要，如第三代喹诺酮类、头孢菌素，对严重的肾盂肾炎，联合应用两种抗生素，抗生素应用要足量长疗程，使感染得到彻底控制，如合并霉菌感染可静滴氟康唑。根据尿培养结果、药敏结果选用敏感抗生素。另外指导病人进行定期排尿训练。对明显的神经性膀胱患者配合针灸按摩治疗，保持外阴清洁，如尿路感染致肾损害,血BUN、Cr达到透析标准时，尽早做血液透析治疗。 （收稿日期：2007-05-28） 1