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中医药治疗子宫内膜异位症疼痛探究进展关键词：子宫内膜异位症；中医药疗法；研究进展 中图分类号：R711．71　文献标识码：A 文章编号：1007-2349(2008)01-0038-03 子宫内膜异位症(endometriosis，EMT)是目前妇科常见病、多发病之一，近年来该病的发病率呈明显上升趋势。其临床表现和特征为剧烈痛经或下腹痛、月经失调、不孕、性交痛，以及受累器官部位出现错综复杂的相应症状，如血尿、便血等。其中疼痛是EMT的主要症状，EMT患者有87.7％有痛经、71.3％有下腹痛、57.4％有全腹痛、56.2％有性交痛、46.2％有肛门痛、39.5％有排便痛。近年来中医药在治疗内异症疼痛方面取得了显著的成效，现综述如下。 1　基础研究 目前研究证明EMT的疼痛可能与前列腺素(PGE2、PGI2、TXA2)神经激素(β-内啡肽、血管加压素)、甾体激素以及免疫因素有关，在中医基础研究方面，多采用大鼠或家兔EMT模型，观察中药对模型动物的影响。 1．1 对前列腺素的影响 陈丽娟等建立大鼠子宫内膜异位症模型，设立模型组、中药内异止痛汤高、低剂量组和丹那唑对照组，实验观察4周后，结果显示各治疗组血清中PGF2a含量均明显低于模型组，而PGE2的含量则明显高于模型组，尤其是中药高剂量组与模型组相比有显著性差异(P＜0.01)，中药低剂量组与模型组相比差异较显著(P＜0.05)，而中药高、低剂量组与西药对照组相比无显著性差异(P＞0.05)。说明内异止痛汤能不同程度地降低姐中PGF2a的浓度而一下调PGE2的浓度。使内异症模型的血管收缩减轻，进而达到止痛的目的。黄洁明等采用自体子宫内膜手术移植法建立子宫内膜异位症动物模型。以内美通作对照，用罗氏内异方喂服模型大鼠3周后，放射免疫法测定模型大鼠血清中TXA2和PGI2的代谢产物TXB2、6-keto－PGF2a水平及T／K在模型大鼠的变化。结果罗氏内异方模型组及空白非模型组大鼠血清TXB2水平和T／K值均低于内美通模型组及无用药模型组。表明中药可以减少血小板聚集、黏附、降低血液粘滞性，防止血栓的形成；同时保护血管内皮。稳定血管内环境，减少毛细血管通透性；改善机体的血瘀状态。 1．2　对神经激素的影响　许丽芬等将EMT大鼠模型分为4组：妇康宁(由丹参、皂刺、三棱、莪术等药组成)治疗组、正常对照组、模型对照组，痛经丸对照组、检测各组大鼠垂体、下丘脑、异位内膜组织中β-内啡肽(β-EP)、强啡肽、血清中内皮素-1、神经肽Y、肾上腺皮质激素、皮质醇含量。结果发现妇康宁治疗组各项指标明显高于其他组，表明中药妇康宁可通过神经内分泌整体调节作用，达到治疗目的。向东方等用电针刺激EMT模型兔耳廓肾区、三角窝区、艇中穴．每日1次，两耳交替取穴，治疗7次后，测定下丘脑、垂体β-EP含量，结果电针组下丘脑、垂体β-EP水平显著高于模型组，由此提示：耳针刺激耳廓穴位可能通过升高下丘脑、垂体β-EP水平起到止痛作用，特别是重度痛经患者，耳针疗法优于中药组。 1．3　对免疫因素的影响 曲凡等用异位宁(赤芍、柴胡、延胡索、蜈蚣)灌肠治疗EMT模型大鼠后，检测大鼠异位子宫内膜IL-2、IL-10的含量。结果异位宁高剂量组IL-2含量明显高于模型对照组，IL-10含量明显低于模型对照组，说明异位宁可以通过降低IL-10水平而升高IL-2进而提高细胞免疫功能，从而达到治疗内异症疼痛的目的。 1．4　对子宫平滑肌的影响　姜玉攻等通过热刺激、化学刺激、药物诱发疼痛等药效学试验研究康正消颗粒对实验性EMT小鼠的镇痛作用，结果表明：康正消异颗粒对EMT小鼠的镇痛作用强于正常小鼠，能明显延长醋酸所致疼痛潜伏期，减少疼痛的扭体次数，使缩宫素诱发的子宫平滑肌痉挛性收缩的痛阈升高，缓解缩宫素所致子宫平滑肌痉挛性疼痛。 2　临床研究 2．1 内治法 2．1．1　专方治疗 中医普遍认为瘀血阻滞是内异症的主要病机，故治疗内异症疼痛的专方中药物组成多以活血化瘀之品为主，如三棱、莪术、丹参等。现代药理表明：活血化瘀中药有改善血流变学和血栓形成，抑制炎症和组织异常增生，镇痛及免疫调节功能。张文红等用消异止痛煎(丹参、桃仁、夏枯草、三棱、莪术、鳖甲、皂刺等10味药组成)治疗内异症130例，证明其能明显改善患者的临床症状，其中对痛经、盆腔疼痛、肛门坠痛、性交痛的有效率分别为93.88％、85.71％、65.63％、68.42％。邬素珍采用其院内自制中成药内异丸(组方：丹参、血竭、三棱、莪术、桃仁、三匕、当归、桂枝、香附、牛膝等)治疗内异症引起的痛经42例，治疗1个月经周期后全部患者痛经时间均有缩短、痛经程度均有减轻，治疗1个月经周期的有效率为100％。3个月经周期的治愈率为78