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《医宗金鉴》中经方在治疗湿疹中应用关键词：《医宗金鉴》；经方；湿疹? 中图分类号：R275文献标识码：B? 文章编号：1007-2349（2011）11-0049-02?? 湿疹是指由多种内外因素所致的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症性疾病。以皮疹的多样性、对称分布、瘙痒剧烈、易于渗出、反复发作和病程迁延为临床特征。一般分为急性、亚急性、慢性3期。西医对于治疗湿疹主要是对症治疗，常疗效欠佳，且易反复，而中医药在治疗上有一定的优势，尤其是古书中的经方。现将《医宗金鉴》中常用来治疗湿疹的5张经方在临床的应用情况作一回顾。? 1泻心汤? 急性湿疹以湿热为主，常夹有外风、临床以皮肤潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液为主要特征，多发病急，可泛发全身。根据《内经》“诸痛痒疮，皆属于心”，心主火，本病乃湿热火毒为患，故用《医宗金鉴湿祛痒止，顽疾得愈。泻心汤原是张仲景治疗热盛所致的吐、衄血之方，取其苦寒直折之理用于治疗湿热毒盛之湿疹，其病机相同收效较甚，此乃“异病同治”。李明等[1]在研究泻心汤治疗急性湿疹病例共116例，痊愈6897%，显效1724%，有效862%，无效517%，总有效率9483%。? 2消风散? 《医宗金鉴》卷七十四“浸淫疮发火湿风，黄水浸淫似疥形，蔓延成片痒不止，治宜清热并消风。”“仲景云：从口流向四肢者顺，四肢流入口者逆。……抓破津血者，宜服消风散”。湿疹与风、湿、热邪相关，风盛则痒。风善行数变，故病情迁延，反复发作。痒自风来，止痒必先疏风。消风散由荆芥、防风、当归、生地、苦参、苍术、蝉蜕、胡麻仁、牛蒡子、知母、石膏、甘草、木通组成。本方以荆芥、防风、牛蒡子、蝉蜕开发腠理，透解在表风邪，因湿热相搏而致水液流溢，用苍术辛苦温以散风驱湿，苦参苦寒清热燥湿，川木通渗利湿热；风热苦于肌肤，用知母清热祛火；因血热瘀滞，以当归合营活血。诸药合用，有托毒外出、疏风清热、除湿消肿之功，使得湿疹诸证自行缓解。葛长余[2]研究消风散治疗湿疹共244例，痊愈152例，占623%；显效46例，占1885%；有效22例，占902%；无效24例，占984%，总有效率为9016%。? 3龙胆泻肝汤? 赵炳南[3]认为湿疹之为病，起于湿热，并有热重于湿的特点，心肝火盛是其重要原因。治宜清热利湿。龙胆泻肝汤是清泻肝胆实火、清利肝胆湿热的代表方剂。本方由龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、甘草、生地组成。方用龙胆草大苦大寒，主入肝胆二经，上清肝胆实火，下利肝经湿热；黄芩、栀子苦寒泻火，燥湿清热；泽泻、木通、车前子渗利湿热导湿热下行，使湿热有所出也；生地、当归滋阴养血，祛邪不伤阴血；柴胡为肝使，引诸药入肝胆；甘草护胃和中，调和诸药，缓肝之急。综观全方，泻中有补，降中有升，祛邪不伤正，降火不伐胃，为泻肝之良方。《医宗金鉴“筋痿阴湿，热痒阴肿，白浊溲血，乃肝经之为病也。”足厥阴肝经循少腹，络阴器，二阴之病，从肝而治。故而用龙胆泻肝汤治疗肛门、阴囊湿疹往往有较好的疗效。窦修奎等[4]研究本方治疗肛门湿疹218例，结果用药一个疗程后症状消失者214例，占981%，4例用药14d复诊，灼热、瘙痒、疼痛、潮湿症状消失，皮肤基本恢复正常，继续用药1个疗程，随访2年未复发，总有效率100%。? 4除湿胃苓汤? 《医宗金鉴“此证初生如疥，瘙痒无时，蔓延不止，抓津黄水，浸淫成片，由心火、脾湿受风而成。”“若脉迟不食，黄水不止，此属脾败，不治之症也。”。湿疹是由于先天禀赋不足，或饮食失节，或过食鱼腥辛辣动风之品，伤及脾胃，脾失健运，导致湿热内蕴，外感风邪，风湿热邪相搏，浸淫肌肤而致。湿性重浊黏腻，可久恋机体，日久耗伤气血，气虚则卫气不足以抗邪，邪郁肌肤故瘙痒。“湿”为湿疹的主要致病因素，脾主运化，为后天之本，气血生化之源，湿热久恋，可伤及脾胃，导致脾气受损。杨杏萱在治疗湿疹时强调对湿热之邪的变化，要重视脾运功能。凡热盛则重用清热药，但也不能忽视健脾利湿药，对于湿盛则重用健脾利湿药，也不能忽视清热药。湿热结合难解难分，湿不去则热不清，湿去则热不存。因此祛湿是治疗本病的关键，同时也应重视脾胃，所以选用除湿胃苓汤治疗亚急性湿疹临床收效较佳。除湿胃苓汤的组成：苍术、陈皮、厚朴、白术、猪苓、茯苓、泽泻、滑石、防风、山栀、木通、肉桂、甘草。本方应用苍术、厚朴、陈皮、白术健脾燥湿，猪苓、茯苓、泽泻健脾淡渗利湿，滑石、山栀、木通苦寒清热燥湿，防风疏风止痒，肉桂、甘草缓和药性。诸药合用起健脾理湿，标本兼治之功效。黄其清[5]研究除湿胃苓汤加减治疗亚急性湿疹临床观察26例，痊愈16例，好转7例，无效3例，总有效率885%。? 5当归饮子? 慢性湿疹病情缠绵难愈，久之耗伤阴血，营血不足，湿热稽留，以致血虚风燥