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ICU气管插管病人心理护理体会[关键词] 气管插管；心理护理 [中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）03（b）-144-01 为保证麻醉期间病人的呼吸道通畅，进行有效的人工或机械通气，或为便于吸入性全身麻醉药的应用，麻醉师需对病人在手术麻醉时进行气管插管。气管内插管是将特制的气管导管，经口腔或鼻腔插入到病人的气管内[1]。术后病人会出现烦躁、恐惧，尤其因气管插管影响了护患之间的沟通，更加重了病人的心理负担。因此为满足病人的身心需要，护理人员在术前以及术后均需对病人实施有效的沟通。现将在ICU工作中对气管插管病人的心理护理体会介绍如下： 1一般资料 2007年8~10月入住我院ICU的气管插管病人215例，男143例，女72例，年龄7~79岁，平均年龄46岁。术后保留插管1~8 h，全麻意识转清醒后，其中82.12％出现烦躁，90.62％出现恐惧。 2与病人烦躁、恐惧心理的相关因素 2.1病人的基本情况 病人的年龄、文化背景的不同对气管插管认知程度有所不同，间接影响病人在术后的心理状况。年老及文化程度高相对耐受气管插管，术后相对年轻、文化程度低者易出现较重程度的烦躁、恐惧。 2.2对气管插管不耐受 对麻醉初醒的病人，首先感受到口腔内置管的存在，插管刺激口腔内分泌物增多，且刺激咽喉部导致疼痛，病人会在意识未完全清醒下去拔插管。 2.3环境陌生 意识转清的病人对ICU的环境感到陌生，无家属的陪伴，并且在身边服务的护士完全是生面孔，加上病床周围众多的医疗器械，让病人感到恐惧和孤独。 2.4排尿反射 对术后清醒病人，常感到强烈的便意，尤其对于男性病人，病人因置管，无法与护士进行交流，表现出极度烦躁。 2.5疼痛 麻醉药逐渐失去药效，病人对切口疼痛难以忍受，一些病人在使用止痛泵后，对止痛泵的药物不敏感，仍有强烈痛意，表现出恐惧的心理。与护士沟通障碍，病人无法表达自己的意思，使得病人感觉无助、痛苦而烦躁不安。 3心理护理措施 3.1术前应对病人进行必要的气管插管告知 术前护士应向病人讲解气管插管的目的、方法、重要性和必要性、注意事项。介绍手术完毕后需在ICU进行监护，ICU的病房环境。在进行吸痰、采血、翻身等护理操作前，应对病人进行必要的解释，取得病人的信任及配合。必要的告知程序对病人术后可消除或减轻其躁动不安和紧张情绪，使之感到安全。 3.2非语言交流在气管插管病人中的应用 非语言交流是指以沟通为目的的非语言行为(肢体语言),即通过人的眼神、表情、动作和空间距离等进行的人与人之间的信息交流。有关研究表明,交往行动理论的核心概念是“沟通”，感情的全部表达=7%言词+38%声音+55%肢体语言[2]。 3.2.1触摸 触摸能激发病人的主观能动性，解除心理上的疲惫和痛苦。例如：握病人的手、抚摸病人的额头等。当病人感到疼痛时，触摸使病人感到护士对他（她）的痛苦既关心又理解，从中感到欣慰，从而树立战胜疾病的信心。病人在轻松愉快中减轻了疼痛，躯体上的舒适会带来精神上的舒适，精神上的舒适又能促进躯体创伤的康复，形成良性循环。施行触摸时应让病人在安静的环境中，集中精力，护士要举止端庄，将同情的目光投向病人，动作轻柔，语言文明，态度和蔼[3]。 3.2.2文字的表达对于一些麻醉清醒后的病人，因病情的需要，在一定时期内还不能拔管，而病人肌力逐渐恢复，此时可采取让病人盲写文字来表达其意。护士根据病人的字迹辨别病人所书写内容，询问病人，让其示意点头或摇头。 3.2.3哑语的应用手术后病人由于气管插管不能使用言语交流的特点,借鉴哑语重点训练不同手势、面部表情、目光所表达的身心需求。对护理人员进行培训，运用哑语对手术后语言交流暂时困难的病人进行指导和训练，可以减少病人的不适与担心，增强其安全感和对护士的信任感，使护患沟通更密切、融洽[2]。 对一般病人经常会出现的情况，如：对气管插管的不耐受、排尿反射、疼痛、约束带的使用等，护士在病人烦躁时应经常询问，让其点头或摇头示意。若病人出现这些问题，应向病人耐心解释，体贴关心病人，取得病人的信任，消除或减轻其紧张恐惧心理。 3.3合理使用镇静剂和适当有效的肢体约束 烦躁不安、长期留置导管者可遵医嘱使用镇静剂，以减轻病人的不适感。对烦躁、不合作、意识恍惚的病人予以约束带适当做腕部约束，约束带下垫以毛巾，防止过紧使皮肤受损，但要注意上肢活动度，考虑到即使躯体移动后亦不能使手触及导管，必要时胸部加一约束带固定[4]。 总之，气管插管对病人产生的躯体和心理上的痛苦是相互影响的，护士在对气管插管病人护理过程中，应经常询问病人的