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CT引导下经皮椎间盘穿刺臭氧溶核术围手术期护理[摘要] 目的：探讨围手术期护理在臭氧注射治疗腰椎间盘突出症中的作用。方法：对本组240例臭氧消融治疗腰椎间盘突出症患者实施系统的围手术期护理，患者能参与整个治疗过程，术中配合积极，CT定位准确，手术时间平均为30 min，X线曝光一个椎间隙(从第一次CT初步定位到注射臭氧后观察)共3次。结果：治疗有效率达95%，技术操作成功率为100%。结论：围手术期护理在臭氧溶核术中的作用不容忽视。 [关键词] CT引导；椎间盘穿刺；臭氧溶核治疗；围手术期护理 [中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）10（b）-127－０２ 临床上，腰椎间盘突出症的治疗方法有多种[1-5]。1988年，意大利医生Verga首先提倡在椎旁注射氧气-臭氧混合气体以治疗椎间盘突出引起的腰腿痛，之后该技术在欧洲尤其是意大利、法国、德国等得到了普遍的临床应用。近年来，我国各大医院也先后引进了此技术，我院2007~2008年引进并应用此技术治疗腰椎间盘突出患者240例，获得满意的效果，工作中我们不但探索了臭氧消融术的导向方法，穿刺途径，而且还开展了围手术期护理配合，围手术期护理的应用，减少了病人的术中恐惧，缩短了手术时间，技术操作成功率为100%，无一例并发症发生，现报道如下： 1一般资料 240例腰椎间盘突出患者，男170例，女70例，年龄19～87岁，平均57岁，病程3个月～29年，所有病例术前均经CT或MRI确诊为适应证，其中，23例患者行胶原酶联合注射，8例患者为二次臭氧溶解术，其余病例均为单纯臭氧消融术。 2术前护理 2.1心理护理 大多数此类病人病程长疗效欠佳，对溶核术的治疗持怀疑态度，耐心解答患者的疑问，用通俗易懂的语言讲解椎间盘突出的相关知识及配合要点，增加患者对治疗的信心。 2.2术区皮肤护理 术区常规备皮，敷有膏药者，用松节油清洁干净，注意保持术区皮肤完整无破损。 2.3体位练习 术中患者为俯卧位并在扫描床上进行操作，术前对病人进行体位练习的目的是增加其对俯卧位的耐受，增加CT定位的准确性，减少X线曝光次数。我们的方法是术前训练患者在床上静止俯卧30 min。 2.4机房及物品的准备 术前2 h机房行紫外线消毒，用84消毒液湿拖地面并擦拭机架和机床。物品应备臭氧发生机一套[山东淄博悦华医疗器械有限公司出产，国食药监械〈准〉字2008第3540323]，手推车一辆，穿刺包（穿刺针型号为21 G×150 mm），无菌手术衣，无菌手套，利器盒，消毒物品及抢救药品等。 3术中配合 3.1体位与X线防护 陪同患者到CT机房，帮助患者适应机房环境，讲解扫描中的注意事项，协助患者摆体位，患者俯卧于CT扫描床在其下腹部垫一软枕（尽可能拉开椎间隙），双手臂环于头前，对瘦弱的老人在膝部和踝部垫软垫，颈部围铅围脖。 3.2穿刺配合 将臭氧发生器与医用纯氧氧气瓶连接，打开氧气开关，氧气流量调至5 L/min，以冲出管道内的空气，时间1 min，注意湿化瓶内禁止加水。然后，设定医用纯氧输入流量为1～2 L/min，将输出的氧气-臭氧混合气体中臭氧浓度稳定在30～50 L/min待用。CT初步定位后，协助医生记录穿刺针进针点，进针角度和进针深度，用不脱色标记笔在体表做标记，通常取脊柱中线旁开7～8 cm处为穿刺点，常规消毒铺单。术中执行巡回护士职责，严格无菌操作，所有操作人员带口罩、帽子，穿无菌手术衣。在穿刺过程中嘱病人勿动，及时了解病人有无肢体麻木等感受。抽取臭氧时应先排出少量气体，采取被动抽取，以免混入空气，为防止臭氧流失，用三通塞连接头连接注射器。注射臭氧时，保持室内通风，注射前回抽检查有无回血，注射臭氧时病人常有酸困胀痛等不适，应多与病人沟通。 4术后护理 4．1一般护理 术后用平车送病人回病房，观察穿刺点出血情况，保持穿刺点敷料清洁干燥，观察患者有无下肢感觉、运动障碍及其他不适。 4．2特殊护理 临床症状较轻者以卧床休息和口服维生素B1、B6为主，症状重者遵医嘱用甘露醇250 ml、地塞米松5 mg，静脉滴注3 d，并密切观察症状转归情况。 5康复指导 术后康复锻炼应因人而异，运动量以患者耐受程度为主，术后1～3 d为软组织愈合期，睡硬板床并绝对卧床休息1 d，为减轻腰部肌肉紧张，平卧时双膝下垫一枕头，使椎间盘承受较小的压力。 术后4 d～2周为软组织逐步愈合期，患者可以做一些有利于生理功能康复的锻练，如仰卧屈膝运动和直腿抬高运动，但应避免长时间坐立，一次坐立时间在15 min之内，严禁提举重物。 术后3～