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B超引导射频消融治疗功能失调性子宫出血[摘要] 目的：探讨B超引导射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血的意义。方法：对23例术前排除癌前病变以及恶性病变的功能失调性子宫出血患者在B超引导下行射频消融治疗。并与前期刮宫加药物治疗的20例围绝经期功能性失调性子宫出血比较。结果：射频消融术后3个月，患者治愈率为95.6%，有效率为4.3%，术中、术后未发生严重并发症。而药物治疗的治愈率为50.0%，有效率为25.0%，无效率为25.0%，药物副作用大。结论：B超引导射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血操作简单、手术时间短、创伤小且能避免切除子宫，经济安全。 [关键词] B超；射频消融；子宫出血 [中图分类号]R711.52 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）05（a）-168-02 功能失调性子宫出血（简称功血，DUB）是指下丘脑-垂体-卵巢轴神经内分泌调节机制失常所致的子宫异常出血。国外报道其发病率为22%，是妇科常见病，主要治疗方法为刮宫联合药物治疗，无效行子宫切除术。我院2005年6月~2007年6月，在B超引导下利用妇科多功能射频消融治疗23例围绝经期功能失调性子宫出血，与传统方法治疗功血20例比较，取得满意疗效，现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本组病例年龄45~50岁，病程4个月~2年，均在门诊接受过系统或无系统中西医治疗无效，排除癌前病变或恶性病变，要求保留子宫又无生育要求，或合并其他病症（心脏病、糖尿病）不适宜手术，给予射频消融治疗。对照组与本组年龄、病程无显著差别，经刮宫病理均排除癌前病变，给予口服炔诺酮3个周期。 1.2 方法 1.2.1射频组手术方法手术于月经干净3~7 d进行，术前30 min肌注山莨菪碱（654-2）10 mg、杜冷丁75 mg。患者保持膀胱充盈，如果欠佳给予盐水灌肠，患者取膀胱截石位，将射频治疗仪的电极板置于腰骶部与皮肤接触，常规消毒外阴、阴道、宫颈，并铺巾，给予丙泊酚静脉麻醉，必要时辅助芬太尼。消融前先行常规诊刮术，探宫腔深度，消除功能层内膜，并送病理检查。于B超引导下将内膜消融自凝刀顺宫腔的方向送达一侧宫角，踩脚踏开关，以功率50 W缓慢移动到对侧宫角，“之”字形移动并后退。然后自凝刀顶部从宫底到达宫颈内口后再次深入到宫底，行“W”形环绕刮凝宫腔2周（手法如人工流产术）。刮凝过程应用B超观察凝固的深度和部位，治疗结束时B超典型图像为：内膜区域纵切时呈0.7~1.0 cm 宽的强光带，横切时宫底呈“一”字形强回声区。手术全过程15~25 min。术中密切观察患者呼吸、脉搏、血压和血氧饱和度的变化情况。术后给予常规的消炎、止血，间断用油棒通子宫颈管1~2次，疗程为5~7 d。术后1、3、6个月各随访1次，以便了解阴道出血情况。 1.2.2对照组服药方法刮宫后病理提示内膜为单纯性增生过长，半个月后给予口服炔诺酮，每日1次，每次3片，共10 d，下个月同一时间继续口服10 d，共3个周期。服药期间观察有无药物反应，月经期间经量以及停药后3~6个月有无复发。 1.3疗效判定[1] 治愈：治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少或无出血，诊刮病理检查无明显增殖内膜。有效：治疗后出血时间明显缩短，出血量明显减少。无效：治疗后出血时间和出血量无变化，病理检查有增殖内膜。 1.4统计学方法 计量资料采用t检验。 2结果 2.1患者治疗后疗效比较 射频组23例疗效满意，其中，治愈22例，治愈率为95.6%，有效1例，无效0例。术中出血5~20 ml。术中血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度均无异常，术后均无不良反应及术后并发症。术后3个月平均血红蛋白100 g/L。治疗后1个月、3个月与治疗前相比，性激素无明显变化。术后均有阴道排液，给予口服消炎药物替硝唑片1周，10~30 d停止，无一例继发感染。随访6个月均无不良反应及并发症发生。 对照组20例，治愈10例，治愈率为50.0%；有效5例，有效率为25.0%；5例无效，无效率为25.0%，其中4例均未坚持服药，停药后复发，另1例停药半年复发。药物副作用为恶心、水肿、乏力、体重增加。失败5例改为手术切除子宫。见表1。 2.2两组患者治疗后月经、副作用及复发率比较 两组治疗后药物副作用，复发率均有明显差异（表2）。射频消融组治疗后1个月、3个月与治疗前相比，性激素无明显变化。 两组治愈后月经、副作用及复发率有显著性差异，P＜0.01 3讨论 功能失调性子宫出血为妇科常见病，往往因出血量多，持续时间长，而导致患者严重贫血，需尽快止血或调经。传统治疗功血的方法有药物治疗和手术治疗。药物治疗部分患者胃肠反