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522例细菌培养及药敏结果研究[摘要] 目的：调查医院细菌培养与药敏检查现状，为临床合理应用抗生素提供依据。方法：收集2006年送检样本522例，阳性样本267例，检出菌种19种，经分类统计分析，获得各阳性菌种对抗生素药物敏感性资料及各抗生素对细菌耐药性的数据资料。结果：出现变形杆菌耐药菌1株，真菌46株。耐药率大于90%的药品有6种，如青霉素、氨苄西林、红霉素、洛美沙星、阿洛西林、克林霉素。结论：常用抗生素药品中，已经出现耐药率大于90%的药品6种，占28.57%(6/21)，应停用部分抗生素品种一段时间，有利于恢复抗生素的敏感性。 [关键词] 细菌培养；药敏；抗生素；细菌耐药性；耐药率 [中图分类号] R378 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）02（c）-090-05 细菌学感染性病原菌的及时检出和准确报告对临床诊断非常重要，检测病原微生物对抗生素的敏感性是临床微生物实验室最重要的任务之一。抗生素敏感性检测的主要目的是预测抗生素的治疗效果，并帮助临床医生针对某一特定的临床感染问题选择最合适的药物。临床微生物工作者不仅要求用正确、迅速的手段检出病原体，而且要给临床提供可能存在的耐药机制，帮助临床合理应用抗生素。 1材料与方法 1.1标本来源 2006年1月1日～2006年12月31日门诊与病房各种送检标本522例。 1.2方法 菌种鉴定：微生物数码分类鉴定法。纸片琼脂扩散法（Kirby-Bauer法）[1]，按照美国临床实验室标准化委员会（NCCLS）推荐方法操作，质控每周测1次，结果按NCCLS标准处理。 1.3试剂 M-H琼脂(北京中国药品生物制品检定所)，营养琼脂（天津市英博生化试剂有限公司）；伊红美蓝琼脂(EMB)( 北京奥博星生物技术责任有限公司)；肠杆菌科细菌生化编码鉴定管（杭州天和微生物试剂有限公司）。 1.4抗菌药物纸片 青霉素钠、氨苄西林、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢呋辛、头孢哌酮钠舒巴坦钠、氨苄西林钠舒巴坦钠、左氧氟沙星、氧氟沙星、诺氟沙星、庆大霉素、红霉素、阿齐霉素、洛美沙星、妥布霉素、阿洛西林、头孢替唑、克林霉素、万古霉素共21种药敏纸片均购自北京天坛药物生物技术开发公司。 1.5质控菌株 大肠埃希菌，ATCC25922；铜绿假单胞菌，ATCC27853；金黄色葡萄球菌ATCC25923。 2检验结果 2006年我院送检样本522例，阳性样本267例，检出革兰阴性菌种12种204株，革兰阳性菌种6种17株，革兰阳性酵母样真菌46株，现分类分析见表1～7。 3结果分析 痰样本出现变形杆菌耐药菌1株，耐药品种为左旋氧氟沙星、头孢他啶、头孢呋辛、红霉素、头孢哌酮钠/舒巴坦钠、阿奇霉素、头孢曲松、氧氟沙星、头孢噻肟、头孢哌酮、庆大霉素、氨苄西林钠/舒巴坦钠12种，因无进一步的检验分析结果，尚不能确定产生耐药酶的情况。检出混合感染19例，患者年龄43～85岁，平均年龄71岁，男性13例，女性6例，其中三种菌混合感染4例（真菌+大肠埃希菌+粘质沙雷菌1例，真菌+大肠埃希菌+肺炎克雷伯菌1例，真菌+肺炎克雷伯菌1例+不动杆菌1例，肺炎克雷伯菌+表皮葡萄球菌+肠球菌1例），二种菌混合感染15例（真菌+大肠埃希菌5例，真菌+变形杆菌2例，真菌+嗜麦芽假单胞菌1例，真菌+溶血性葡萄球菌1例，真菌+粘质沙雷菌1例，真菌+肠杆菌1例，真菌+弗劳地枸橼酸杆菌1例，铜绿假单胞菌+粘质沙雷菌1例，大肠埃希菌+产气肠杆菌1例，肠杆菌+肺炎克雷伯菌1例）。检出真菌46株，其中痰样本35株，尿样本10株，外伤分泌物样本1株，患者年龄55～91岁，平均年龄72岁，男性27例，女性19例。抗生素对阳性菌株耐药率大于90%的药品有6种，为青霉素G、氨苄西林、红霉素、洛美沙星、阿洛西林、克林霉素。 未检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。 4讨论 检出菌前6位有大肠埃希菌、真菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、粘质沙雷菌和表皮葡萄球菌，感染菌以革兰阴性菌为主，其次为革兰阳性酵母样真菌，第三位是革兰阳性菌。由于条件所限，厌氧菌检验及真菌药物敏感性检验未开展。近年来，产超广谱β-内酰胺酶的革兰阴性杆菌（ESBLs）检出逐渐增多，主要监测菌有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌。变形杆菌的不同菌株对抗菌药物的敏感性差异很大[2]，大多数奇异变形杆菌对氨苄西林敏感，对庆大霉素、阿米卡星等亦敏感，头孢菌素对奇异变形杆菌有较强作用，其他常见的普通变形杆菌则对第3代头孢菌素敏感。据报道[3]，不同变形杆菌的产酶不同，奇异变形杆菌以产广谱酶为主，普通变形杆菌以产头孢菌素酶为主，其他变形杆菌以产超广谱