61例心力衰竭病人临床观察及护理体会.docVIP

61例心力衰竭病人临床观察及护理体会【摘要】目的通过对心力衰竭病人进行观察及护理，探讨对心衰患者的观察、监护及护理重点。方法采用切实良好的沟通方式，对61例患者实施临床症状观察、用药、运动、饮食、心理护理，并配合健康宣教。结果61例患者提高了对疾病的认识，增强对治疗护理的依从性。结论通过有效的沟通和护理，帮助患者顺利地度过危险期, 减轻了患者的心理负担，确保治疗的有效性及患者愈后的生活质量。 【关键词】心力衰竭临床观察护理体会 中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-177-02 心力衰竭(简称心衰)是指心脏不能正常地泵出从静脉回流来的血液，而使动脉系统血液供应不足，静脉系统淤血。临床上出现一系列症状和体征，根据临床表现分为左心衰、右心衰、全心衰。左心衰为肺循环淤血，表现为气短，端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰等。右心衰为体循环及门静脉淤血，伴有颈静脉怒张，肝大，腹水和下肢浮肿。全心衰时同时伴有肺循环和体循环淤血表现[1]。临床以急性左心衰竭常见,表现为急性肺水肿、心源性休克或心跳骤停[2]。常见于心肌梗死、心肌炎、血压骤升、风湿性心脏病及输液过快、过量时发作,有时也可在原有的各种心脏病基础上因劳累、激动、感冒、气候骤变、等诱因促发。及时的抢救，认真的观察及精心的护理对于患者。 1 临床资料 收集200８年1月―2009年12月我科收治心衰患者61例，其中男４6例，女１5例，平均年龄65.5岁。 2 心衰的观察 2.1 咳嗽 是早期常见的症状.多为干咳，当合并肺部感染时则咳嗽更加明显，多在夜间平卧或凌晨时为重.有时可出现咳粉红色泡沫样粘液痰。 2.2 呼吸困难 主要原因是由于肺充血及肺组织弹性减退.肺泡的扩张与回缩程度降低，造成呼吸表浅和换气量减少出现呼吸困难。其常见表现有劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸。 2.3 心输出量减少是心衰的先兆，病人出现脉搏增快、疲乏、少尿、无尿、失眠或嗜睡.皮肤苍白或发绀等。 2.4 紫绀 首先见于指端、口唇、耳廓。常见于长期右心衰者，静脉血氧降低所致，属周围性紫绀。此外.右心衰还常伴有静脉压增高，颈静脉怒张，肝郁血致肝肿大，全身水肿，往往从低垂部位开始;因胃肠道挤血可出现恶心呕吐，食欲不振等。[3] 3 护理 3.1 一般护理 3.1.1 给予心电监护，设定心电、血压、呼吸、血氧饱和的最高、最低值，开启报警装置密切观察病人生命体征、神志、面色、心率、心律及尿量等变化，并及时做好记录。为病人创造舒适的安静环境.保持室内整洁、空气流通，温湿度适宜.避免各种不良刺激，有条件应安置在单人病房或抢救室。 3.1.2 给予氧疗 一般为持续低流量吸氧2升/分.但对于重或急性左心衰应高流量给氧，并在湿化瓶内适当加入酒精以减少肺泡表面张力，提高动脉血氧分压，改善机体缺氧。呼吸困难较重时可给面罩无创机械通气，监测动脉血氧分压，氧分压持续低于50毫米贡柱,要考虑气管插管机械通气。 3.1.3 做好心理护理 重症医学科的环境，心衰时呼吸困难，窒息感都使患者感到紧张和恐惧，医护人员要边抢救边疏导病人，消除因病情变化及心电监护给病人带来的恐惧。心衰病人精神上的支持和休息很重要。多数心脏疾病病人性格倔强，我们在日常的工作中应多与病人交谈，消除一切不良刺激，解除其恐惧紧张的情绪，树立战胜疾病的信心。灵活运用暗示、诱导、示范的方法。尽可能和患者多接触,耐心地倾听患者的表达,在交流中,语言通俗易懂,速度要慢,与患者建立有效的交流方式,可用手势、沟通卡、摇头、面部表情等方式表达。 我科自2008年开始使用沟通卡，制作一些温馨卡片，在卡片上写病人经常要表达的语言，比如：要翻身吗？解大便吗？疼吗？等。再备小的写字板给能书写的患者，对于听力不好及使用呼吸机不能表达的患者起到较好效果，能够及时了解患者的需求,并给予满足和必要的解释。想办法减轻患者身体上的不适,通过无声的交流增强患者的信任。也可利用家属探视时间给家属做健康宣教，同家属一起做好心理护理。 3.1.4 饮食护理 避免进食刺激性食物、冷冻饮料及产气食物，禁烟、酒。给予易消化低盐、无盐或低钠饮食，少食多餐，每餐不可吃过饱，避免增加心脏负担。使用利尿剂时加食富含钾的食物如柑橘、香蕉、马铃薯等，但对少尿患者应限制钾盐的摄入。适当增加水果疏，饮食要有规律。 3.1.5 当用力排便时可加重心脏负荷,使心衰症状加重,诱发急性肺水肿、严重心律失常,甚至猝死。重视病人大便问题，避免排便用力，必要时给予缓泻剂。训练病人床上排便，可给便盆或铺好卫生纸，注意病人排便时要屏风遮挡，保护病人隐私。 3.1.6 长期卧床病人，由于血液循环