62例继发性不孕症妇女病因研究.docVIP

62例继发性不孕症妇女病因研究【中图分类号】R711【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)08－0254－01 【摘要】目的：分析和探讨妇女继发性不孕症的发病原因，为治疗提供临床参考依据。方法：通过对62例随机选取的既往有妊娠史，未采取避孕措施1年或1年以上仍未孕而有生育要求的患者，对其临床资料作回顾性分析。结果：导致妇女继发性不孕症的原因是多方面的，主要原因为慢性盆腔炎、沙眼衣原体、解脉支原体感染、子宫内膜异位、高催乳素、多囊卵巢综合征等。结果：在对妇女继发性不孕症进行诊治时，应仔细询问其病史，并根据病史进行相关的辅助检查，进而采取综合治疗的方法提高再次妊娠率。 【关键词】妇女； 继发性不孕； 病因； 治疗 继发性不孕症是女性不孕不育的常见病之一，主要指既往有妊娠史，而后未避孕且有正常性生活却连续 1年或1年以上未怀孕者。近年来该病的发病率呈上升趋势，致病因素较多，治疗起来比较困难。为了探明病因及治疗，笔者对2007年8月～2010年8月我科室接诊的62例继发性不孕症患者的临床资料进行分析和总结如下：? 1 资料与方法 1.1 一般资料: 本组62例患者，年龄20～41岁，平均年龄31.6岁，不孕年限2～14年，平均不孕时间7.3年。42例患者有人流史，占全组67.7%，其中1次人流史患者17例，2次人流史患者14例，3次人流史患者11例。存在剖腹产、平产、药流或自然流产等情况的共20例。全组患者的丈夫的精液常规检查正常，其他相关各项检查均正常，排除男方不孕的可能性。全组病例均符合继发性不孕的临床诊断。 1.2 检查方法:全组患者按不孕症诊查程序进行检查，详细询问其病史，行妇科检查、盆腔B超检查，证实全组患者无明显的器质性病变。另行白带常规检查，取宫颈管分泌物进行支原体、衣原体检查、卵巢功能检查（监测卵泡和黄体功能、测量基础体温），女性激素检查。月经干净后3～7d行子宫输卵管通液实验，疑似堵塞者于下一周期行子宫输卵管造影术。经上述检查仍原因不明的患者，再行免疫检查，测抗精子抗体，必要时行诊刮手术或宫腹腔镜检查。? 2 结 果 通过诊断发现，全组62例患者，由于慢性盆腔炎导致继发性不孕者47例，占本组病例的75.8%，其中输卵管粘连或堵塞者37例，占慢性盆腔炎的78.7%；盆腔感染38例，占慢性盆腔炎的80.9%。其它原因：沙眼衣原体、解脉支原体感染9例，占全组14.5%；高催乳素4例，占全组6.5%；抗精子抗体3例，占全组4.8%；子宫内膜异位症2例，占全组3.2%；多囊卵巢综合征2例，占全组3.2%；宫内器质性病变2例，占全组3.2%；不排卵者1例，占全组1.6%；不明原因1例，占本组病例的1.6%。其中，9例患者同时有两种或两种以上疾病或病因，发生率为14.5%。由此可看出，造成继发性不孕症的原因主要是盆腔炎症。? 3 讨 论 3.1 继发性不孕症的主要原因――盆腔炎症。 随着社会越来越开放，婚前性行为逐渐增多，这在很大程度上增加了人流、药流的比例。而有些女性在接受人流的过程中，由于年轻女孩未结婚，甚至为了省钱，选择了不正规的医疗机构，无菌操作不严格，术后不注意卫生，休息时间短，又不按医嘱禁止性生活，加之术后患者的抵抗力较低，容易引起上行性感染，甚至急性盆腔炎，乃至急性盆腔腹膜炎、盆腔脓肿等。妇女产后，宫腔自然防御能力下降，也容易导致盆腔炎。盆腔炎症所引起的继发性感染，可导致输卵管炎症，引起输卵管粘连，或伞端闭锁而导致输卵管积水，输卵管粘膜破坏，阻塞继而引起继发性不孕。由此可见，炎症是引发继发性不孕的一个重要因素。 3.2 沙眼衣原体、解脉支原体感染: 沙眼衣原体、解脉支原体作为性传播疾病的病原体导致生殖道感染，引起了国内外的普遍关注。资料证明，沙眼衣原体、解脉支原体感染，主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可使生殖道黏膜受损，除引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、盆腔炎、输卵管炎以外，且可刺激产生抗精子抗体，从而导致不孕。其可能机制: 沙眼衣原体、解脉支原体是介于细菌和病毒之间的病原微生物。沙眼衣原体寄生于细胞内，并持续存在，能产生内毒素导致生殖腔道的炎症、粘连和阻塞致不孕。解脉支原体是寄生于泌尿生殖道的粘膜表层，损伤细胞膜，并诱导多种细胞因子产生，使细胞凋亡，从而使生殖道黏膜损害。沙眼衣原体、解脉支原体感染也可诱发变态反应和自身免疫反应导致不孕。可以认为抗精子抗体产生与子宫内膜破损、炎症有关。感染可以使局部非特异免疫反应加强。同时精子抗原可通过破损的上皮屏障，这是产生抗精抗体的一个诱因，而抗精抗体亦影响了精子在女性生殖道的运行，导致妊娠率下降。 3.3 高催乳素导致的不孕因素:当催乳素达到一定浓度时可引起促性腺激素――性甾体激素