60例结核性腹膜炎CT检查研究.docVIP

60例结核性腹膜炎CT检查研究【摘要】目的 对结核性腹膜炎的CT检查进行分析研究，提高临床诊断结核性腹膜炎的水平。方法 随机选取我院2006年10月~2010年2月进行结核性腹膜炎的患者60例且做CT扫描，观察CT检查结果并作出相关分析。结果 CT检查可见腹腔内不规则软组织快影，小肠位置固定或分布不规则，网膜或系膜增厚（多呈饼状或星芒状），肠系膜淋巴结多有肿大，囊实性病灶坏死液化可与肠管沟通而形成气液面，块影一般强化不明显，腹水中蛋白含量较高，CT值多在25~35Hu。结论 CT检查结核性腹膜炎可以帮助临床诊断和鉴别诊断，但表现特征缺乏特异性，需要结合病史、实验室检查结果、腹腔镜活检等手段做出综合分析，以避免发生误诊。 【关键词】腹膜炎 CT 结核性 中图分类号：R814.42文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）1-328-02 结核性腹膜炎是由结核菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，常合并腹膜淋巴结核、胃肠道结核、女性盆腔结核等。该病可发生于任何年龄，其中以青壮年最为多见，多数在40岁以下[1]。以女性为多，男女比例约为1:1.8。该病临床表现较为多样，临床诊断主要依靠辅助检查。本文就我院2006年10月~2010年2月收治的60例结核性腹膜炎患者的CT检查资料做出相关分析，以期对临床诊断工作有所帮助，报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院自2006年10月~2010年2月收治的60例结核性腹膜炎患者作为研究对象，其中男21例，女39例；年龄19~53岁，平均39.4岁；病程3~27个月，平均10.6个月；本组患者主要症状为发热与盗汗，伴有腹痛者16例，腹部肿块者8例，腹泻者4例。 1.2 检查方法 本组60例患者采用SIMENS单排螺旋CT扫描仪进行检查，要求患者空腹检查并于检查前半小时内服用1.5%的泛影葡胺液1500ml，层厚为10mm，层距为10mm，进行增强扫描时采用碘海醇自肘静脉注射90ml。 2 结果 本组60例患者CT检查发现腹腔内均有不规则的软组织块，密度不均匀，其中17例患者可有强化，15例患者肿块中心呈现低密度液化灶，周围包绕以厚实的实性部分，呈囊实质样肿块。在坏死液化灶与肠管沟通处形成边界模糊的块影，其中29例患者可以看到气液平。57例患者可见肠系膜淋巴结肿大，分散或融合，呈分叶状肿块，经强化后病灶边缘密度升高，呈现多个环状影，具有一定特征性，其中15例患者可见肿块内钙化高密度影。49例患者可见到高密度腹水，腹水的分布弥散或局限，且与腹膜粘连相关。51例患者网膜或系膜增厚呈现“星芒状”或“大饼状”，显示结核灶浸润网膜或系膜致其肿胀、肥厚。23例患者小肠曲发生粘连，位置固定或分布不规则，其中6例患者伴有轻度到中度肠管扩张。 3 讨论 结核菌感染，几乎可以使体内所有脏器发生结核性炎症和损害，如肺结核、肠结核等。结核性腹膜炎是由结核杆菌侵犯腹膜而引起的慢性腹膜炎症。它的临床发病率仅次于肺结核及肠结核，且可以发生于任何年龄。近年来，随着结核病发病率呈现上升趋势，结核性腹膜炎在临床上也越来越多见。临床诊断结核性腹膜炎可根据结核病史，具有腹痛、腹泻、腹胀等临床症状，伴有发热、盗汗、乏力、食欲减退、消瘦等结核中毒症状，腹水、腹块及腹部柔韧感等体格检查，胃肠X线钡餐和CT检查进行确诊。而CT检查对于临床常见容易混淆疾病如化脓性腹膜炎、消化性溃疡、慢性盆腔炎等鉴别诊断具有一定价值[2]。 结核性腹膜炎的病理改变可分为渗出型、粘连型及干酪型等3型。而每种类型的不同都会影响到CT检查表现特征。渗出型最为常见，主要特点是腹腔内大量浆液纤维蛋白性渗出液从而形成腹水，这一类患者的CT检查可见高密度腹水，而腹水的分布可呈弥散或局限性；粘连型则以腹膜纤维组织增生而增厚，内脏相互粘连为特点，这类患者的CT检查特征多表现为脏器发生粘连形成的中等密度阴影；干酪型多由渗出型或粘连型演变而来，主要为病变组织的坏死，外观类似于干奶酪，同时伴有不同程度的粘连，在腹腔内形成局限性积液或干酪样脓肿，病灶可侵蚀肠道、阴道壁形成内瘘或侵蚀腹壁形成外，这一类型患者的CT检查多以低密度影的空洞为特征，且多见淋巴结肿大形成的环状阴影[3]。通过文中本组60例患者的CT检查结果可以将结核性腹膜炎的临床CT检查特征分为以下几个方面：（1）结核性腹膜炎腹腔内多可见不规则的软组织肿块，这是由干酪灶、纤维化肿块和粘连的肠曲包绕而形成，密度多不均匀，很少出现强化，本组只有17例患者出现强化；（2）病灶中心可以出现低密度液化灶，周围包绕厚厚的实性部分，多呈囊实质样肿块，而坏死液化灶与肠管沟通处可形成边界模糊的块影，其内可见气液面；（3）肠系膜淋巴结肿大可分散或融合，多呈分叶状肿块，经