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53例小腿骨筋膜室综合征诊治研究[摘要]目的：总结53例小腿骨筋膜室综合征早期诊断和治疗的方法，以提高骨筋膜室综合征的诊治水平。方法：对近十年我院诊治的53例小腿骨筋膜室综合征的临床资料进行回顾性分析。结果：非手术的10例均痊愈出院；手术43例，其中治愈34例，占79.1％；基本治愈7例，占16.2％；截肢1例，占2.3％；死亡1例，占2.3％，死亡原因为多器官功能衰竭。结论：骨筋膜室综合征的早期发现不能简单地以足背动脉搏动减弱或消失为依据；一旦发现骨筋膜室综合征，应尽早切开减压。 [关键词]创伤；骨筋膜室综合征；治疗 [中图分类号]R686 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）06（b）-033-02 骨筋膜室综合征是四肢创伤常见的并发症之一，其中以小腿最为多见。为此，我们对我院近十年诊治的53例小腿骨筋膜室综合征的诊治情况进行总结。 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组53例小腿骨筋膜室综合征中，男38例，女15例，最大年龄76.5岁，最小年龄7.3岁。受伤原因：交通事故37例，塌方砸压伤8例，高处坠落4例，肢体手术后3例，摔伤1例。伤后12 h内发现29例，伤后24 h内发现15例，伤后36 h内发现8例，损伤48 h以后发现1例。伤后直接住入我院者43例，他院转入我院者10例。单纯软组织损伤者11例，合并骨折者42例(开放性骨折17例，闭合性骨折25例)。 1.2 临床表现 53例患者患肢均超出原发损伤的异常疼痛，患处进行性肿胀、压痛明显，皮肤张力高，有大、小不等水泡，被动伸指(趾)剧痛，患肢远端脉搏减弱，肢端苍白、发凉，12例足背动脉搏动消失；皮肤静脉回流障碍合并神经功能不全者11例；8例有不同程度的肌红蛋白尿，高血钾(610～615 mmol/ L)，血清BUN 和Cr 升高，2例少尿甚至无尿。 1.3 治疗方法 采用非手术治疗与手术治疗相结合的方法，于患者入院后，立即妥善固定避免继发性损伤。快速静点20%甘露醇250 ml，每2～4 h1次，减轻肢体肿胀，同时密切观察伤肢颜色、温度、感觉、硬度、活动等变化，并进行筋膜室测压，假如伤肢疼痛进行性加剧，高张力，足趾背伸小腿剧烈疼痛，或当筋膜室压力大于30 mmHg时，立即对筋膜室切开减压。手术方法为：根据累及的筋膜室采取不同的减压切口。胫前筋膜室减压：行小腿前外侧切口，把胫前外筋膜于皮下纵行近全长切开；外侧室减压：再将皮肤向外侧牵拉，将外侧筋膜纵行切开。小腿后浅、深筋膜室减压：取胫骨内缘后侧切口，在腓肠肌前缘纵形切开小腿筋膜，将腓肠比目鱼肌向后牵开，把附着于胫骨内后缘的小腿后肌间筋膜隔纵形切开。在减压的同时可行骨折复位、内固定。骨筋膜室减压后，高度水肿的肌肉组织立即从切口膨出，并有渗出液流出，要注意肌肉的颜色。如有坏死现象，要切开肌筋膜，切除已明确坏死的肌肉。合并骨折者使用外固定架[1]。皮肤切口不要缝合，用凡士林油纱及大量纱布、棉垫覆盖。术后如敷料湿透，要及时在手术室的条件下更换。1周后肢体肿胀会明显消退，肿胀膨出的肌肉缩回切口内，这时可从两端向中央缝合切口，在12 d左右可行二期缝合消灭切口。如遗留中央不能缝合则行植皮术。 2 结果 非手术的10例，均痊愈出院。手术43例，其中治愈34例，占79.1％，临床症状和体征消失，出院后随访1年肢体功能正常。基本治愈7例，占16.2％，临床症状和体征基本消失，随访1年肢体功能部分丧失。截肢1例，占2.3％，系胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征，外院给予夹板固定后症状加重，来院时小腿皮肤、肌肉广泛坏死，行大腿中下段截肢。死亡1例，占2.3％，死亡原因为多器官功能衰竭。 3 讨论 骨筋膜室综合征延治或误治将导致骨筋膜室室内压迅速上升，最终使供应肌肉的小动脉受压而关闭，肢体出现进行性加重的缺血。轻者致肌肉挛缩和神经功能损害，重者致肢体坏死、肾衰，甚至危及生命，因此，早期正确诊断尤显重要。在实际工作中,密切观察伤肢症状和体征的变化是早期诊断的关键。医生必须具有高度的责任心，对于骨筋膜室综合征可疑患者，医生必须每30~60 min观察一次病情变化。我们体会到下述几点可作为骨筋膜室综合征早期诊断的重点依据[2]：①患肢深部的广泛剧烈的疼痛并进行性加重，患肢末端被动牵拉痛；②筋膜室区内张力高，进行性肿胀,局部皮肤形成了张力性水泡，肤色紫绀或苍白，明显触痛[3]；③受累神经支配的区域感觉异常过敏或迟钝，肌力活动丧失；④Whitesides法测骨筋膜室内压30 mmHg,或平均动脉压与组织压的差大于40 mmHg[4]。对诊断有困难的患者可应用血管造影、超声多普勒诊断仪等协助诊断。 骨筋膜室综合征的发展是一个连续过程，不同的时期常选