150例急性牙龈出血患者病因研究及防治.docVIP

150例急性牙龈出血患者病因研究及防治[摘要] 目的 探讨急性牙龈出血临床特点及其治疗与预防措施。方法 将2006年1月~2008年1月本科室急性牙龈出血150例患者进行总结分析。结果 急性牙龈出血因牙龈炎,牙周炎出血占73.33%,拔牙、牙龈外伤、洁治术、义齿压迫出血占17.33%,全身性疾病如白血病、重症肝炎、高血压、血友病、迟发性维生素K1缺乏病导致牙龈出血占9.33%,牙龈出血止血效果100%,发现牙结石患者占85%。结论 牙龈出血病因复杂,牙龈炎、牙周炎是牙龈出血的重要原因,止血效果100%,应注意的是预防再次牙龈出血,对于牙周疾病患者应建议行洁治术,以达到根治目的。全身性疾病患者应局部止血同时对因治疗,巩固治疗效果。 [关键词] 牙龈出血; 牙周炎; 洁治术 [中图分类号] R781.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)27-163-02 牙龈出血是口腔科门诊与急诊中常见就诊原因,分为自限性和非自限性牙龈出血。自限性牙龈出血常由牙龈炎或牙周炎等因素引起,可以自行停止。非自限性疾病是无任何刺激时出血,无自限性,其原因大部分是因牙周疾病引起,仍有一部分患者由全身性疾病所致,本文收集2006年1月～2008年1月我院诊治的急性牙龈出血患者150例,现分析总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组150例,男80例,女70例,年龄5~60岁,临床表现均以牙龈出血持续不止为主要症状。出血时间由数小时到数日不等,失血量约5~150mL。除50例为急诊患者外,其余均为正常门诊患者。 1.2病因分析 牙龈出血多由局部因素所致,少数是由全身性疾病在口腔中的表现。局部因素所致的出血应根据牙龈颜色,形状的改变,牙龈缘有无结石及有无义齿压迫等确诊,外伤性牙龈出血有外伤史,临床检查牙龈撕裂,牙齿松动,个别牙龈出血量较大。全身因素所致牙龈出血应根据病史,体征及实验室检查结果确诊。 1.3 止血方法 牙龈出血应急止血方法有四种:(1)明胶海绵或无菌纱布局部压迫止血法。根据出血部位的形状,将明胶海绵弄成其类似稍大的形状,塞于出血部位的牙龈沟,牙间隙牙槽窝内。无菌纱布压迫止血法,拔牙术后或由于义齿压迫造成牙龈出血,去除义齿,用无菌纱布局部压迫即可;(2)碘酚烧灼止血法:用3%过氧化氢,0.9%氯化钠液清洁口腔后再局部隔湿,纱球压迫出血牙龈15min,减少渗血,再用碘酚烧灼牙龈或牙周袋1～2次(多余碘酚用75%酒精棉球拭去)并用干纱球压迫出血牙龈30min。(3)缝扎止血法:用小圆针,1号丝线穿过出血部位的颊舌侧牙龈后打结(对一些出血明显的病例,可在丝线下放无菌纱布压迫止血),5d后拆除缝线。 2 结果 2.1 本组出血原因及结石情况比较 150例牙龈出血原因统计,从表1可以看出:牙周疾病所致占73.33%,牙龈外伤所致占17.33%,全身性疾病占 9.33%。150例牙龈出血从表2可以看出牙龈出血,牙周炎是引起牙龈出血的主要原因,共110例,牙龈受外力如外伤、拔牙术后、洁治术后、义齿压迫共26例,全身性疾病所致出血14例。 150例患者牙结石情况分析,龈上结石患者90例,其中Ⅰ度50例,Ⅱ度30例,Ⅲ度10例,龈下结石45例,无牙结石5例,见表3。 2.2 止血效果 150例患者治愈率100%,单纯明胶海棉止血者90 例,无菌纱布压迫止血者35 例。缝扎止血者25例。 3 讨论 从表1,2可以看出牙龈出血病因复杂,牙龈炎、牙周炎是牙龈出血的最主要原因,本文统计牙龈出血局部因素占90.66%,与黄卫东[1]及瞿伟东[2]的报道中,局部因素引起牙龈出血分别是96.94%和99.1%相近,其发病机制:牙龈受到细菌感染及局部牙石刺激使牙龈组织受到损伤,局部营养代谢发生障碍,抵抗力下降,引起慢性炎症[3],血管扩张、充血,稍受外力作用即可出血。牙龈出血多为局部毛细血管破裂出血,故局部明胶海绵压迫止血,碘酚烧灼止血或缝扎止血效果好,均达到完全止血目的。由于牙龈红肿,致使牙周袋变深,因而大多数由厌氧菌感染[4],因此在治疗过程中,抗生素应为抗需氧菌及抗厌氧菌两类药物联合应用,个别出血病例配一些止血药,一旦牙龈炎、牙周炎得到控制,牙龈出血即会减轻。本组患者即刻控制出血后酌情用抗生素130例,止血药30例,近期效果理想。 在确诊牙龈出血病因目前还应详细询问病史。仔细检查牙龈有无结石,牙龈色形质的变化,如患者口腔卫生良好,牙龈无明显炎症或外伤因素,则应考虑全身性疾病因素,此时应查血常规、血凝四项,测血压并请内科医师会诊。以排除全身性疾病,确诊为全身性疾病患者,应及时转科,依其病因的不同,用不同的治疗方法并配合局