1480例血培养标本中病原菌分布及耐药谱型研究.docVIP

1480例血培养标本中病原菌分布及耐药谱型研究【摘要】目的：了解医院血培养中分离到的病原菌菌种分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法：对我市一院近3年送检的1 480例血液标本采用全自动血培养仪进行检测，阳性血培养进行常规细菌鉴定，药敏试验采用KB法。结果：血培养阳性率为14.0%。其中革兰阳性球菌54.7%，革兰阴性杆菌35.7%，真菌6.7%。最常见的菌种为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌、肺炎克雷伯菌。革兰阳性球菌对万古霉素、米诺环素、利福平较为敏感，而革兰阴性杆菌对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高。真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感性高。结论：血培养分离菌菌种分布广泛，且耐药菌株检出率相当高，因此加强血培养检测和合理应用抗菌药物显得尤为重要。 【关键词】血培养；Dactec；药物敏感试验 文章编号：1009-5519（2007）21-3214-02 中图分类号：R446 文献标识码：A 及时准确的病原菌鉴定和药敏试验，既是临床微生物学研究的重要课题，也是监测医院感染、指导合理用药、控制细菌耐药性的重要手段[1]。所以了解医院临床血培养中分离株的菌种构成比及耐药情况，对于指导临床合理用药，制定经验治疗方案等有极大的参考意义，为此对我市一院近3年送检的1480例血培养结果进行分析，并对其中的209例阳性患者的细菌分布和耐药状况进行分析。 1 资料与方法 1.1 标本来源：2004年1月～2007年1月怀化市一院急诊及住院各科室送检的需做培养的血液标本1480例，在患者高热、寒战等临床症状出现时及时抽取静脉血，儿童采血1～3ml，成人采血3～10 ml，注入相应的血培养基中，及时送检。 1.2 检测方法：应用DActec9050全自动血培仪及其配套专用培养瓶进行培养，阳性标本检出菌用生物梅里埃公司API试条进行鉴定，药敏试验采用K-B纸片扩散法，按照NCCLS(美国检验标准化委员会)诊断标准执行，采用Oxidos抗生素纸片。质控菌株：大肠埃希氏菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923、铜绿假单胞菌ATCC27853。 2 结果 2.1 细菌种类和构成：1 480例血培养中，阳性标本209例，阳性率为14.0%。其中革兰阳性球菌115株(54.8%)：金黄色葡萄球菌24株，凝固酶阴性葡萄球菌40株(其中表皮葡萄球菌l9株)、链球菌26株、绿色气球菌l0株、肠球菌3株、微球菌2株；革兰阳性杆菌仅2株(0.96%) ，包括枯草杆菌1株、李斯特氏菌1株；革兰阴性杆菌75株(35.7%)：大肠埃希氏菌20株、肺炎克雷伯氏菌12株、铜绿假单胞菌8株、沙门氏菌7株、产碱假单胞菌6株、嗜麦芽窄食单胞菌4株、其他假单胞菌2株、产气杆菌5株、变形杆菌3株、不动杆菌2株、枸橼酸杆菌2株、其他肠杆菌4株、哈夫尼亚菌1株、流感嗜血杆菌1株；革兰阴性球菌仅3株(1.4%)：奈瑟氏菌1株、布兰汉氏菌2株；酵母样真菌14株(6.7%)。 2.2 药敏试验结果：革兰阳性球菌药敏试验耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)分别占38.4%和70.4%；革兰阴性杆菌药敏试验结果产超广谱β-内酰胺酶(Extended-Spectrum β-Lactamase，ESBL)的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为30.7%和38.9%，产ESBL株对大多数抗生素的耐药性均高于非产ESBL株。革兰阳性球菌对万古霉素、米诺环素、利福平较为敏感，而革兰阴性杆菌对美洛培南、亚胺培南、阿米卡星的敏感性较高。真菌对5-氟胞嘧啶、两性霉素B、制霉菌素敏感性高，而对咪康唑、益康唑、伊曲康唑、氟康唑耐药率高。 3 讨论 血培养是确定血流感染诊断的主要依据，近20年来由于器官移植、抗肿瘤药物、广谱抗生素、免疫抑制剂的广泛应用，以及各种介入性检查治疗和导管置留等，使临床败血症的患病率明显增加，血培养阳性率呈上升趋势，尽管新型抗生素不断推陈出新应用于临床，但耐药菌株逐渐增多，治疗困难，病死率并未减少，严重威胁患者生命，血流感染已成为医院内感染和患者病死的主要原因之一[2]。本文在1 480份血培养中，检测出病原菌209株，检出率为14.0%，与国内报道的8.1%～17.3%[3，4]相似；本调查中发生血流感染的群体，儿童及老年人占64.8%，考虑是这两个群体免疫力低下、机体抵抗力差所致，在临床实际工作中，应注意易感人群，加强医院内消毒措施，增加医护人员的无菌观念，尽量避免不必要的血液感染。 血源病原菌的菌群变化随着年代的不同而变迁，上世纪60年代是金葡菌、草绿色链球菌和革兰阴性杆菌3个菌群的时代；到70年代，革兰阴性杆菌有逐渐增多的趋势，表