131例甲状腺次全切除术临床研究.docVIP

131例甲状腺次全切除术临床研究【摘要】目的 探讨保留上极甲状腺次全切除术的临床疗效和术后并发症的防治方法。方法 选取我院收治的131例甲状腺疾病患者的临床资料，所有患者行保留上极甲状腺次全切除术，观察患者的临床疗效和术后并发症发生情况，提出有效防治措施。结果 在本组131患者中，所有患者均痊愈出院，术后2例患者手足抽搐，3例患者发生声音嘶哑。未发生甲状腺危象和死亡病例。结论 保留甲状腺上极的甲状腺次全切术治疗甲状腺疾病，能减少对甲状旁腺的损伤，同时保证甲状旁腺的血液供应，手术疗效确切，能有效减少术后并发症，值得在临床推广。 【关键词】甲状腺次全切除术 并发症 疗效观察 中图分类号：R653.2文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）3-126-02 甲状腺疾病种类比较多，且发病率有逐年上升的趋势，药物治疗， I131治疗等方法较多，手术治疗仍是有效的方法之一，保留上极甲状腺次全切除术治疗甲状腺疾病，疗效满意现将治疗报告总结如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取我院收治的131例甲状腺疾病患者的临床资料，男性30例，女性101例，年龄在19~56岁之间，平均32±3.3岁，结节性甲状腺肿71例，甲状腺腺瘤28例，原发性甲亢20例，继发性甲亢12例。 1.2 方法 患者均行保留上极甲状腺次全切除术，术中局部麻醉或局部加静脉强化，手术沿前正中线分开颈前肌，一般不横断肌肉，采用囊内楔形切除法，创面较大，渗血较多时采用负压吸引，反之使用胶片引流，遇到解剖结构不清楚时先解剖喉返神经，行甲状腺次全切除术，术后常规应用激素、钙剂，显露甲状腺[1]，在侧方钝性分离后结扎离断甲状腺中静脉，下极向内下牵引，保留上极少许腺体，在腺体断面上双重结扎甲状腺上动脉的分支，保留腺体的多少视病情而定，结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤，保留到正常组织，甲亢患者保留甲状腺的1/7~1/9。 1.3统计学处理 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计数资料以％表示，计量资料以(x±s)表示，组内和组间比较分别采用t检验和x2检验。P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 在本组131患者中，所有患者均痊愈出院，术后2例患者手足抽搐，3例患者发生声音嘶哑。未发生甲状腺危象和死亡病例。 3 讨论 甲状腺疾病在临床上药物治疗效果欠佳，一般采用手术治疗，手术治疗的原则是切除甲状腺的病变组织，尽可能减少甲状腺的复发，手术指征经过组织病理活检为恶性或者可疑恶性，肿块生长迅速或者肿块质地较硬，肿块的活动度较差不能排除恶性[2]，患者的肿块较大，有压迫气管、食管的症状，影响患者的形象[4]，患者伴有甲状腺功能亢进，胸骨后甲状腺肿，因此在甲状腺手术治疗时，要严格掌握手术适应症并做好手术准备。传统的甲状腺次全切除术是先有礼上极血管，后处理中静脉、峡部、下极，再将包括上极的大部分甲状腺切除，在实际操作中，遇到巨大甲状腺时[3]，难以正常显露上极，强行分离，会引起大出血，保留上极甲状腺次全切除术，不必游离上极血管，操作简单，减少出血的概率，可降低术中大出血和术后血肿所导致的呼吸困难等并发症，手术中切断、加扎牵拉以及术后水肿和瘢痕压迫能造成喉上神经的损伤，因此在疏松结缔组织内解剖时要耐心、细致、切勿粗暴，不要盲目钳夹血管。甲状腺功能低下和喉返神经损伤时甲状腺手术的最常见术后并发症，也是比较严重的并发症。还包括切口感染、切口出血、甲状腺危象、支气管痉挛等，甲状腺手术喉返神经的损伤率为1~13%，术者要熟悉甲状腺的解剖，仔细手术避免手术副损伤，预防喉上神经损伤在分离甲状腺上极时注意紧贴上极[4]，对于高位甲状腺要尽量在明视下进行，不可盲目钳夹，并且会术后患者出现的淋巴瘘、皮下积液、术后渗血及时对症处理。结节性甲状腺肿、腺瘤以保留上极最多的正常组织为度。甲亢患者残留的甲状腺组织要适当，最好根据甲状腺单位体积内甲状腺激素饿的分泌功能而定。保留全叶的10~15%可以维持患者的基础代谢需求，保留上极的甲状腺次全切除术既可以减少和预防对甲状腺旁腺的损伤，同时又能保障甲状旁腺的血液供应，安全、灵活，能有效降低术后并发症的发生率，疗效满意值得在临床推广。 参考文献 [1] 马利林，陈玉泉，沈洪薰，等．甲状腺手术中喉返神经损伤的预防[J]．中国普通外科杂志，2002，11(5)：276-278． [2] 贾宝庆，孔庆龙，李荣．分化型甲状腺癌的外科治疗的疗效观察[J]．医学综述，2008，14(17)：2703-2704． [3]Martina B，Staub JJ，Gemsenjager E．Long term follow up afterthyroidectomy incidence of recu