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疾病、健康期待與安寧醫療的衝擊 學生: 楊亞倫 基礎醫學研究所 前言： 「所以我們不喪膽，反而我們外面的人雖然在毀壞，我們裡面的人卻日日在更新。因為我們這短暫輕微的苦楚，要極盡超越的為我們成就永遠重大的榮耀。我們原不是顧念所見的，乃是顧念所不見的，因為所見的是暫時的，所不見的才是永遠的。」（哥林多後書四章16-18節）……這是我在成為基督徒後的第六年所給自己的提醒與鼓勵……曾幾何時上帝賦予我們全然的生命，自從呱呱落地以來，所帶給親人的是生命的感動與喜悅；隨著爸媽的期許一天天的長大、茁壯，似乎我們都曾在追求中迷失，小時候為了喜歡的東西而吵著要長輩們買給我們，長大後也為了生活不斷追求想要的一切；當生理的荷爾蒙不再乖乖安分守己的時候，我們看見了愛情也見到了失去；愛情的轟轟烈烈中當為對方付出竭盡自己的所有時，直到最後，或許那結果已彰顯地不再重要而是在那不同相愛的過程當中...…走了，所存留的是許多的不捨及扼腕，民國86年6月在生命中對我最重要的外公因攝護腺肥大住院治療；民國88年8月診斷出攝護腺癌，當時的我並未曾意識到這當中的嚴重性，直到外公轉進高雄榮總的安寧病房；約莫一年半休學照顧外公的期間，在那「送往迎來」的過程當中，我見到了人生百態與冷暖；同時我也見到了病人對生命與健康的期待，不斷讓我重新思考生命延續的價值到底在哪裡？民國90年9月27日凌晨3點27分外公走了…他的離去，是我永遠無法放下的痛…… 安寧起源： 桑德絲（Dame Cicely Saunders），1918年生於英國。1940年接受護士訓練成為護士，後因患背痛而無法再任護士之職，但她熱愛照顧病人，便轉修社工學分，於1947年成為社工人員，繼續在醫院中服務病人。1947年她照顧一位年輕的癌症病人大衛(塔斯馬，兩人建立起深厚的友誼。由於當時醫生對癌症病人的疼痛束手無策，桑德絲突發奇想：不知能否為癌症病人的疼痛做點什麼？能否給他們更好的照顧？於是桑德絲決定為癌症病人建立一個像家而較不像醫院的地方。1948年大衛去世，並將他的遺產五百英磅都留給桑德絲，從此桑德絲便特別關心癌症病人，且繼續為她的理想到處演講，募款。為了有更多照顧病人的機會，桑德絲還想應徵晚上照顧病人的義工，但一位醫師建議她：如果妳真想幫助癌症病人，就該去當醫生，因為是醫生遺棄了癌症病人。於是她在33歲時進入醫學院，40歲以前終於成為正式醫師。1958年到1965年間，她與幾位醫師同事研究出許多能減輕癌症病人痛苦的新藥。1963年她開始建築醫院，1967年醫院落成，取名Hospice，原意是接待收容旅人之處，引申為照顧癌症末期病人的地方。桑德絲開創了全世界第一家有特殊服務方案的醫院，以醫療團隊合作方式照顧癌症末期病人，陪他們走完生命全程，並輔導家屬度過哀慟時期。聖克里思多福安寧院建立迄今已30多年，Hospice Care 成為文明社會與人道醫療的驕傲。安寧療護的服務對象是末期病患，在台灣主要是以癌症病人為主。幫助、尊重病患、減輕痛苦、照顧他們，讓病患能擁有生命的尊嚴及完成心願，安然逝去；家屬也能勇敢地渡過哀傷，重新展開自己的人生。在安寧療護病房及安寧居家療護裡，「病人是主角，家人是配角，醫療團隊人員是跑龍套的。」跑龍套的要順主角的心意，協助配角共同去完成主角人生的最後一場戲。用最自然且對病人最沒有傷害的方式。如果病人可以吃，就不要用打針的方式，除非不得已，不要在病人身上插管子。不論什麼方式都要經過病人同意，包括鼻胃管、導尿管、點滴管以及任何治療或手術，因為那是他的身體，所以要讓他能夠接受。讓一個人的生命得到最大的尊重，他最後的生命力還能表現出來。所以「生時燦似夏花，死時美如秋葉。」死亡是每個人遲早會來臨的，而且只有一次，所以要提早做準備。想想當你臨終時，你希望受到怎麼樣的待遇，就是你的親友臨終時所希望得到的。現代人強調尊嚴；生的時候要有尊嚴，死也要死得有尊嚴。我們對生命的尊重，就表現在尊重病人臨終以前的意願和需求上。現代醫學中的治療關係：目前的醫療體系中，醫生是一個具有權威的專業地位，而病人的感覺較居於弱勢，往往在還沒有進入了解自己病情的狀況下，就接受了治療，在此時的心理狀態，恐懼、疑惑、茫然，專業知識的不足的病人，很難在醫生們的專業術語中了解自己的病情，心中縱有疑惑，也難以啟齒，更茫然的不知所惜，不知自己的未來究竟會如何，特別是慢性病患者。慢性病，不似急症有治癒的機會，只能以各種方法控制病情，也就是說，疾病會跟隨他往後的日子，剛開始，多數的病人會以為是可以治癒的，長期下來，發現自己必須與這疾病一起到終老，那心裡的感受，只怕是醫生不太會去想到的。醫生，活在自己的專業領域中，學習的過程往往僅以生物學、病理學的角度來看待病人，且在醫學院的訓練中，訓練自己成為一般所謂的客觀看待病人。但，那