胃癌区域化疗的进展.pdf

维普资讯 胃癌区域化疗的进展 鳖 R 1 j。 北京医科大学人民医院普外科(100044) A夕 D’— RegionalChemotherapyofGastriccancer GⅡji札 Lenxishen SurgicalDepartment，people’sHo ltalB蛳inMedicalUniversity(100044) 胃癌常规化疗效果不理想，且 胃癌患者就诊 时 润，炎症反应，水肿和纤维组织增生，血管内膜增生 多为中晚期，单纯手术治疗效果也有限。近年来应 和血栓形成。 甩围手术期 区域化疗综合治疗进展期 胃癌 已引起国 l、2 术中区域动脉灌注化疗(ILIC) 内外学者的广泛关注。区域化疗有其独特的效果， 术中动脉区域灌注(IntraoperativeIoca1infu． 为中晚期癌症惠者带来了新的希望。 sionchemotherapy，ILIC)治疗进展期 胃癌是指在 区域化疗(Regionalchemotherapy)是相对于全 术中将化疗药物灌注胃癌的供应动脉的一种治疗方 身化疗(Systemicchemotherapy)而言的一种化疗 法。Araki3【_报告了一组应用 ILIC对 24倒进展期 方 法，通 常 包括 腹 腔 化 疗 (Intraperitoneal 胃癌行根治性 胃切除前，游离胃肿瘤区的供应动脉 ， chemotherapy)．动脉化疗 (Intraarterialchemother— 钳夹并灌注50mg顺铂 (Cisdefin)，结果表明ILIC apy)，淋巴化疗等多种方法。区域化疗可以在妾体 能较明显的提高病人术后的5a生存率。 瘤部位提供高浓度的化疗药物，可直接杀伤肿瘤细 1．3 阻断血流灌注化疗(SFI) 胞而全身不良反应小，所 以越来越多地用于妾体瘤 为了增加区域动脉化疗中化疗药物与肿瘤组舡 的治疗。… 的接触作用时间，有作者提 出了应用阻断血液灌注 ~(stopflowinfusion，SFT)，治疗不能手术切徐的 1 动脉化疗 晚期 胃癌。Averbach~4J将 SF1分成 4型进行 了动 1．1 术前选择性动脉化疗 物实验研究。I型于腹腔动脉干以上及腩系膜下动 术前动脉化疗是术前应用选择性动脉化疗的方 脉 以下水平阻断腹主动脉。Ⅱ型是在 I型的基础上 法，常在术前 10d进行。Masuyanma报告24倒进 在横膈上夹闭下腔静脉 。Ⅲ型是再 阻断 门静脒血 展期 胃癌患者术前接受E—AP—II[足叶乙甙 流。Ⅳ型是在 Ⅱ型基础上阻断所有腹主动脉的非胃 10rag，表阿霉素20rag，卡铂 100rag]化疗。术后 肠外分支。蛞果发现 SFIⅡ型和Ⅳ型的 胃肪 中 3a，随访仅 2倒发生腹膜转移 ，另2捌发生肝转移 ， MMC药物浓度为静脉输注药物袭度的3～1O樯 ， 复发率为 l6．7％。对照组有8倒复发 ，并发现区域 其中IV型SFI中胃、胰腺、肝脏和肠系膜淋 巴蛄中 化疗蛆的胃癌蛆织及 区域淋巴蛄的药物袭度较高， 的药物袭度分布最持久。 可能是较少发生转移的主要原因。术前动脉化疗也 1．4 间断动脉灌注化疗治疗肝转移 可以明显减少胃癌术后的并发症。国内报告 J一组 胃癌肝转移常常为治疗带来困难，多发肝转移 s2倒TNM I一Ⅳ期的胃癌悬者术前逸择性动脉化 灶使许多惠者失去根治手术的机会 。对有肝转移的 疗对蛆虹和细胞结构的影响，蛄果表明56．1％痛倒