综合护理干预对缺血性脑卒中后假性延髓麻痹患者吞咽功能的影响.doc

吞咽障碍的康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用 杨春玲1 王曼玉2 李佼阳2 作者单位：161000 齐齐哈尔市中医医院（杨春玲）；黑龙江中医药大学附属第二医院（王曼玉、李佼阳） 电话电子信箱：yangchunlingy@126.com 【摘要】目的 探讨吞咽障碍康复护理在缺血性脑卒中后假性延髓麻痹吞咽障碍患者中的应用价值。方法 选择2014年7月～2016年9月我院收治的72例缺血性脑卒中后假性延髓麻痹患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各36例。对照组缓解接受常规护理方法，观察组患者在此基础上接受吞咽障碍康复护理，包括舌肌和咀嚼肌训练、闭口做咀嚼运动、发音训练、吞咽训练等。分别于入院时及治疗后采用洼田氏饮水试验两组患者吞咽障碍结论 对缺血性脑卒中后假性延髓麻痹患者进行吞咽障碍康复护理干预，可改善患者的吞咽功能，提高患者对护理工作的满意度。 【关键词】卒中；吞咽障碍；康复护理 吞咽是一系列复杂而协调的反射运动。当支配吞咽运动的神经、肌肉及口腔、咽、喉等处病变时可造成吞咽运动障碍。假性延髓麻痹是脑卒中常见的并发症，临床症状表现为吞咽困难、构音障碍、饮水呛咳1995年全国年龄62.57±8.15）岁；病程16～43 d，平均（31.3±7.4）d；高血压病史14例，糖尿病史6例，高血脂史5例。对照组男19例，女17例；年龄61.78±7.83）岁；病程15～41 d，平均（32.4±8.1）d；高血压病史12例，糖尿病史7例，高血脂史3例。两组一般资料比较差异无意义（0.05）。 2.方法 （1）常规护理：对照组患者接受常规护理方法：①健康教育：向患者及其家属讲解脑卒中后延髓麻痹的疾病特点、日常护理重点及注意事项，提高患者依从性。②心理疏导：鼓励患者说出内心的痛苦，树立战胜疾病的信心，嘱患者保持良好的心态，多与大家交流，避免情绪波动，改善患者紧张、焦虑、抑郁等负面情绪。③口腔护理：指导患者及时清除口鼻腔内分泌物，口唇干燥破裂者涂以石蜡油。④指导并督促患者有效咳嗽、咳痰，协助患者翻身、叩背。⑤饮食指导：根据病情禁食或鼻饲，补充足够的水分及富有营养的流质，如肉汤、菜汤、果汁、米汤、匀浆膳等。①舌肌、咀嚼肌训练：对无吞咽反射的患者进行舌肌和咀嚼肌按摩，让患者张口，尽可能向外伸舌，舔上唇硬腭、下唇、左右口角。②嘱患者闭口做咀嚼运动：指导患者进行颊肌和喉部内收肌训练；将患者手清洗干净，嘱其做吸允手指动作。③发音训练：嘱患者张口发“啊”音，再闭口后双唇突出发“呜”音。④吞咽训练：通过深吸气、憋气，再咳出的训练方法强化咳嗽训练；通过患者深吸气、屏气、吞咽唾液、呼气、咳嗽的方法模拟吞咽功能训练；使用带冰棉签，轻轻刺激患者舌根、软腭、咽喉壁，进行咽部冷刺激训练。患者住院期间，每天进行1次上述吞咽障碍康复护理。 （3）效果评价：分别于入院时及治疗后两组患者吞咽障碍症状采用洼田氏饮水试验吞咽障碍症状1次吞咽障碍症状积分1分1次咽下，无呛咳；2分2次以上咽下，无呛咳；3分1次咽下，但有呛咳；4分2次以上咽下，也有呛咳；5分屡次呛咳，全量咽下困难。 3.统计学采用SPSS1.0软件统计，计量资料采用t检验。 x±s） 组别 入院时 出院时 t值 P值 观察组（n=36） 3.62±0.94 1.97±0.47 15.788 ＜0.001 对照组（n=36） 3.60±0.87 2.81±0.54 9.773 ＜0.001 t值 0.094 -7.040 P值 0.463 ＜0.001 2.护理满意度比较：观察组患者护理满意度（95.7±2.6）分，显著高于对照组护理满意度（89.43±3.8）分，差异有统计学意义（t=8.170，P＜0.001）。 [7]。目前，假性延髓麻痹尚无有效的公认治疗方法，患者多依靠胃管鼻饲流食，易造成营养不良及吸入性肺炎等多种并发症，严重影响脑卒中患者临床康复进程及生存质量，延长疾病治疗疗程，增加致残率和病死率。因此，对脑卒中后假性延髓麻痹吞咽困难的患者进行护理干预尤为重要[8]。 康复护理是康复医学不可分割的重要组成部分，随康复医学的发展而发展1.97±0.47）分，显著低于对照组（2.81±0.54）分，差异具有统计学意义（P＜0.001）；此外，观察组患者护理满意度（95.7±2.6）分，显著高于对照组护理满意度（89.43±3.8）分，差异有统计学意义（P＜0.001），与张平[9]的研究结果一致。表明对缺血性脑卒中后假性延髓麻痹患者进行积极有效的吞咽障碍康复护理干预，能够改善患者的吞咽功能，提高患者对护理工作满意度，对脑卒中合并吞咽障碍的预后有积极的临床意义。 参考文献： [1]孙远征,李子巍.项舌针配合治疗假性延髓麻痹优化方案的临床观察[J].