第九章头颈部.doc

第章?头颈部第一节?眼球一、检查技术（一）X线检查????1．眼眶平片?包括眼眶后前位、侧位、视神经孔位等，对异物定位具有一定临床价值。????2．造影检查?眼动脉造影：用于确诊眶内动脉瘤和动静脉畸形等。眼眶静脉造影：采用内眦静脉、额静脉或面静脉插管进行造影，观察眶内静脉曲张等。泪囊泪道造影：观察泪囊泪道功能和形态。（二）CT检查????常规采用横断面和冠状面扫描，横断面以人体基线或听此线为扫描基线，层厚3mm～5mm连续扫描，范围包括上、下壁，摄软组织窗；外伤时采用高分辨力?CT扫描技术，层厚2mm，骨算法重建成像，摄骨窗。必要时做?CT增强扫描。（三）MRI检查????通常采用颅脑线圈或眼表面线圈。采用横断面、冠状面及斜矢状面，层厚3mm或4mm，扫描包括?SE?T1WI及FSE?T2WI，脂肪抑制序列可降低球后脂肪信号强度，有利于病灶形态的观察。增强及动态增强扫描为眼眶病变的常规检查技术。二、影像观察与分析（一）正常影像学表现????CT检查眶壁为长条状高密度影，内下壁薄，外壁最厚，上壁厚薄不均。眶腔呈锥形。眼球壁呈环形等密度影，其内可见低密度的玻璃体及高密度的晶状体，眼球外上方等密度影为泪腺。眼球后可见低密度的脂肪间隙，周边可见条状等密度眼外肌，中间为视神经。在眶尖可见通向颅内的眶上裂及视神经管。????MRI检查眶壁骨质呈低信号影。眼外肌、视神经、眼环及晶状体呈等信号强度，玻璃体T1WI低信号、T2WI高信号，眶内脂肪T1WI高信号、T2WI中等高信号。（二）基本病变表现????基本病变包括形态、位置、骨质及密度的改变。????1．形态改变?有变形、扩大、缩小、甚至消失，可以发生在眼眶、眼球、眼肌等结构，通常提示眼部外伤、畸形、肿瘤等病变的存在。????2．位置改变?指正常眶内各结构发生移位，表现为上下左右及前后位置的改变，通常提示有占位性病变。????3．骨质改变?骨质中断为外伤骨折所致、骨质破坏提示恶性肿瘤或转移瘤、骨质增生多见于脑膜瘤或炎性病变。????4．异常密度?低密度提示含脂肪性病变或积气，等密度多见于炎性或肿瘤性病变，高密度见于骨瘤，钙化见于视网膜母细胞瘤。（三）比较影像学????眼部影像学检查方法有平片检查、造影检查、CT、MRI、DSA、超声检查等多种检查技术。平片目前多用于外伤后异物定位，眼球病变以超声检查为首选，再辅以CT或MRI检查，眼眶外伤常规应用HRCT检查，眼眶病变包括肿瘤、炎症等则应首选?CT或／和?MRI检查。三、疾病诊断（一）炎性假瘤【临床与病理】????炎性假瘤病因不清，可能与免疫功能有关。根据炎症累及的范围可分为眶隔前炎型、肌炎型、泪腺炎型、巩膜周围炎、神经束膜炎及弥漫性炎性假瘤。急性期主要为水肿和轻度炎性浸润，浸润细胞包括淋巴细胞、浆细胞和嗜酸性细胞，发病急，表现为眼周不适或疼痛、眼球转动受限、眼球突出、球结膜充血水肿、眼睑皮肤红肿、复视和视力下降等，症状的出现与炎症累及的眼眶结构有关。亚急性期和慢性期为大量纤维血管基质形成，病变逐渐纤维化，症状和体征可于数周至数月内缓慢发生，持续数月或数年。对激素治疗有效但容易复发。【影像学表现】????CT检查：隔前型表现为眼睑组织肿胀增厚；肌炎型为眼外肌增粗，典型表现为肌腹和肌增同时增粗，以上直肌和内直肌最易受累；巩膜周围炎型为眼球壁增厚；视神经束膜炎型为视神经增粗，边缘模糊；弥漫型可累及眶隔前软组织、肌锥内外、眼外肌、泪腺以及视神经等，典型的CT表现为患侧眶内软组织密度影，眼外肌增粗，泪腺增大，眼外肌与病变无明确分界，视神经可被病变包绕，增强后病变强化呈高密度而视神经不强化呈低密度；泪腺炎型表现为泪腺增大，一般为单侧，也可为双侧。????MRI检查：炎性假瘤在?T1WI和?T2WI上一般均呈低信号，增强后中度至明显强化。【诊断与鉴别诊断】????颈动脉海绵窦瘘：常有多条眼外肌增粗，眼上静脉增粗，一般容易鉴别。转移瘤：表现为眼外肌呈结节状增粗并可突人眶内脂肪内，如果表现不典型，鉴别困难，可行活检鉴别。淋巴瘤：眼外肌肌腹和肌位均受累，一般上直肌或提上睑肌较易受累，此肿瘤与炎性假瘤在影像上较难鉴别。（二）眼部肿瘤????眼部肿瘤可发生于各种组织成分，也可由邻近结构直接蔓延，还可以经血液远距离转移而来。目前分类尚不统一，根据肿瘤的来源及发病部位，将眼部常见肿瘤简要归为：眼球肿瘤、泪腺肿瘤、视神经肿瘤、眶壁肿瘤、眶内肿瘤、眼眶继发性肿瘤。1．视网膜母细胞瘤【临床与病理】????视网膜母细胞瘤为神经外胚层肿瘤，起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。是婴幼儿最常见的眼球内恶性肿瘤。病理特征为瘤细胞菊花团形成，95％瘤组织中可发现钙质。早期症状为“猫眼”，即瞳孔区黄光反射，