漫谈口腔癌.ppt

台灣地區罹患口腔癌的危險因子 不抽菸不喝酒不嚼檳榔 ??? 1 ? 只喝酒 ??? 10 ? 只抽菸 ??? 18 ? 只嚼食檳榔 ??? 28 ? 抽菸加喝酒 ??? 22 ? 喝酒加嚼食檳榔 ??? 54 ? 抽菸加嚼食檳榔 ??? 89 ? 抽菸加喝酒加嚼食檳榔 ??? 123 局部麻醉下切片檢查 鼻咽癌 Nasopharyngeal Cancer(NPC) 鼻咽癌 羸癘 (Lo Li)-neck gland enlargement Shih Ying, Shih-Yung 廣東癌 (Cantong tumor) 廣州癌 (Kungzou tumor) 鼻咽癌－地理分佈 中國東南沿海 (廣東、福建、廣西、台灣 ) 、北非、格凌蘭 每十萬人口發生率: 廣東籍: 男29.1人 女11.0人 潮州籍: 男18.3人 女 6.2人 福建籍: 男14.1人 女 4.7人 客家籍: 男12.6人 女 4.8人 台灣各縣市每十萬人口發生率: 3.41~9.83人 (最高: 桃園縣 最低: 南投縣) 鼻咽癌－種族因素 只占美國人所有惡性腫瘤之0.25% ，在中國大陸南方省份占所有惡性腫瘤之18% CBC (Chinese-born chinese) － 第一代移民 118倍高於當地白種人 ABC (American-born chinese) －第二代移民 7倍高於當地白種人 鼻咽癌－遺傳因素 鼻咽癌家族史: 8% 鼻咽癌患者一等親: 19.2倍發生率 HLA (Human Leukocyte Antigen) 第六染色体: A2, B16, DR1 30 y/o,有A2,Cw11,Bw46,missing DR9 3.4倍發生率,但预後較佳 30 y/o,有Aw33,C3,Bw58,DR3 2.2倍發生率,但预後較差 鼻咽癌－環境因素 飲食: 鹹魚、鹹蛋、燻肉、發酵製品 吸煙: 每天30支 ? 3.4倍 刺激性氣體: 燒香、鋸木、鼻內刺激性油 鼻咽癌－病毒因素 E-B (Epstein-Barr) Virus Herpes-virus subfamily Gammaherpesviridae Double-stranded DNA EBV associated malignancies: Undifferentiated NPC Burkitt’s lymphoma (B-cells lymphoma) B-cells lymphoma in immunocompromised patents T-cells lymphoma (nasal T-cells lymphoma) Hodgkin’s disease Gastric carcinoma 鼻咽癌－四大症狀 頸部症狀 鼻部症狀 耳部症狀 神經症狀 鼻咽癌－頸部症狀 上頸部淋巴結 70~80%病患 無痛或微痛 最早、最常出現 鼻咽癌－鼻部症狀 第二常見症狀 60~70%病患: 血性鼻漏、晨間輕微血痰 50%病患: 單側鼻塞、鼻音 鼻咽癌－耳部症狀 70%病患 單側耳塞、耳鳴、聽力減退 鼻咽癌－神經學症狀 20~25% 病患 晚期症狀，預後不佳 半側顏面感覺異常 (5th) 複視 (6th) 半側頭痛 (5th、顱底骨破壞) 鼻咽癌－檢查 問診、理學檢查-四大症狀 鼻咽纖維鏡檢查 EB病毒抗體檢查- EBV VCA-IgA, EA CT scan MRI 骨掃瞄 腹部超音波 PET scan 轉移侵犯途徑 1 後咽部 －Rouviere’ s 淋巴結 2 口咽腔、鼻腔 3 側咽間隙 4 顱內、海綿竇 5 蝶竇、上頷竇、篩竇 鼻咽癌－治療原則 放射治療: 每天200cGy，一週五次， 共7000 rad (8~9週) 化學治療 (第三、四期，遠處轉移者) 手術治療 (局部復發小腫瘤、頸部殘留淋巴結) 鼻咽癌－化學治療 放療前化療－並不增長存活率，暫不宜常規的使用 輔助化療4～6療程，結果並不增長存活率 聯合術前及輔助性化療，在長期存活率上，治療組和對照組並無統計學上的差別 同步化療及放療(CCRT)治療，與對照組有明顯的差別，但仍應做進一步前瞻性