汤头歌全解之理气之剂.docVIP

汤头歌全解之理气之剂 理气之剂，即理气剂。能调理气机，治疗各种气病的方剂。气为一身之主，升降出入，周行全身，温养内外，以维持人体的正常生理活动。若因情志失常，或寒温不适，或饮食失调，或劳役过度等因素，均可使气机升降失常，而产生各种气病。概括归纳常见的有气虚、气滞、气逆、气陷、气闭等证。其治疗分别运用补气、行气、降气、升陷、开闭等方法。气虚证的治法与方剂，已见于补益剂中，理气之剂多以理气药为主组成，治疗气滞、气逆等证。因此，理气剂主要分行气和降气两大类。 1．理气之剂之补中益气汤（李杲） 补气升阳 （《脾胃论》） 【歌诀】 补中益气芪术陈 升柴参草当归身 虚劳内伤①功独擅 亦治阳虚外感因 木香苍术易归术 调中益气畅脾神 【注释】 ①内伤：伤于饮食劳役、七情六欲为内伤。 【组成】 黄芪病甚，劳倦热甚者一钱 炙甘草各五分 人参白术各三分 橘皮 升麻 柴胡各二分或三分 当归身二分 【用法】 上8味药切碎，水煎一次，去渣，空腹稍热服。亦可照本方做成蜜丸或水丸，即“补中益气丸”，每次服6～ 9g，每日二次，温开水送下。 【功用】 补中益气，升阳举陷。 【主治】 ①脾胃气虚证。症见饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色〓白，大便稀溏，脉大而虚软。 ②气虚发热证。症见身热，自汗，渴喜温饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力等。尚可见头痛恶寒，动即气喘。③气虚下陷证。症见脱肛、子宫脱垂，久泻久痢，便血崩漏等。 【方析】 脾胃气虚、气虚发热及气虚下陷均为本方的主证。头痛恶寒，气喘为本方次要症状。故方中用黄芪补中益气，升阳固表止汗为君药。人参、白术益气健脾，助君药补脾益肺固表，共为臣药。当归身补血；陈皮理气健脾，且使补气不壅，共为佐药。使以升麻、柴胡升举下陷之清阳；炙甘草益气调药。诸药合用，使脾胃强健，中气充足，诸症自除。 按：本方在《方剂学》教材中归属于补益剂。为补气升阳的代表方剂，治疗饮食劳倦，损伤脾胃，气虚弱而致发热，食少便溏，四肢乏力，少气懒言，口渴多汗及脱肛、子宫脱垂、胃下垂等证均有较好的疗效。如果是阳气虚弱的人感受了外邪，可以在本方中加入适当的解表药，乃有益气解表之功。方歌中言：“虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。”即是此意。 本方为李杲“甘温除热”之代表方，此热就是气虚发热，时发时止，通过甘温益气可解除。 【附方】 调中益气汤（《脾胃论》） 即本方去白术、当归身，加木香6g,苍术9g，水煎服。 功用：益气健脾，调中祛湿。 主治：脾胃不调，胸满短气，饮食减少，四肢倦怠，口不知味，以及食后呕吐等症。 按：本方加木香可升可降，善行脾胃气滞，兼能健脾消食；苍术燥湿健脾，故更适于脾胃气虚，湿阻中焦，气机阻滞者。 2．理气之剂之乌药顺气汤（严用和） 中气① （《济生方》）【歌诀】 乌药顺气芎芷姜 橘红枳桔及麻黄 僵蚕炙草姜煎服 中气厥逆②此方详③ 【注释】 ①中气：中( zhòng)，音众，作中伤解。中气，此指因怒动肝气，气逆上行所致突然昏倒，不省人事，牙关紧急，身体四肢逆冷等症。 ②厥逆：即四肢逆冷。 ③详：即周密完备。 【组成】 乌药 橘红符二钱 麻黄去根节 川芎 白芷炒枳壳桔梗各一钱炮姜僵蚕炙甘草各五分 【用法】 加生姜3片，大枣1枚，水煎服。 【功用】 顺气、祛风、化痰。 【主治】 中气证。症见突然昏厥，不省人事，牙关紧急，四肢逆冷，脉沉伏等；或中风而见遍身顽麻，骨节．疼痛，步履艰难，语言謇涩，口眼斜，喉中气急有痰者。 【方析】 中气证（大怒引动肝气上逆）为本方的主证。中风有痰为本方的兼证。故方中用乌药通调逆气，为君药。陈皮、枳壳助君药理气，以调顺逆气；麻黄、桔梗宣通肺气，与枳壳相配，升降并用，凋畅气机，共为臣药。白芷散风；川芎行气活血，祛风止痛；气逆会生痰，故用僵蚕祛风化痰散结；炮姜温经通阳；生姜、大枣调和营卫，共为佐药。甘草调和诸药为使药。诸药相配，共奏顺气祛风化痰之功。 按：严用和所著《济生方》中未见此方。而《太平惠民和剂局方》有载，各药用量有不同。 3．理气之剂之越鞠①丸（朱震亨）六郁② （《丹溪心法》） 【歌诀】 越鞠丸治六般郁 气血痰火湿食因 芎苍香附兼栀曲 气畅郁舒痛闷伸 又六郁汤苍芎附 甘苓橘半栀砂仁 【注释】 ①越鞠：鞠(jū)，音居，同“郁”。越鞠，即发越郁结之气。 ②六郁：指气郁、血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁。 【组成】 川芎 苍术 香附栀子神曲各等分 【用法】 上5味药共研细末，用水做成丸药如绿豆大，每次服三钱，温开水送下。亦可按原方用量比例酌情增减药量作汤剂，水煎服。 【功用】 行气解郁。 【主治】 六郁证。症见胸膈痞闷，脘腹胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，饮食不消等。 【方析】 气郁为本方主证。血郁、火郁、湿郁、痰郁、食郁均为本方兼证。故方中以香附行气开郁，以治气郁，为君药。川芎为血中气药，行气活血，既助香