小儿的尿路结石 台大医院小儿泌尿科陈世干医师 问：什么是‘尿路结石 .doc

小兒的尿路結石 台大醫院小兒泌尿科　陳世乾醫師 ? 問：什麼是「尿路結石症」？通常只知道大人會得到腎結石或膀胱結石，發作起來時痛得很厲害。現在聽說小孩也會有結石的情況發生，這到底是怎麼一回事呢？ 答：當人體的尿液由腎臟的乳頭部製造分泌出來之後，便會經由腎盞、腎盂及輸尿管，流到膀胱，再經由尿道排出體外，這整個尿液流通的管道，我們即稱為「尿路」。如果尿液在流經這個尿路的任何部位時，或因腎乳頭部的微小病變，或者是在狹窄處造成尿液滯留，使得尿中結石因子濃度升高凝集，日積月累，從微小的尿液沈渣，演變成臨床上可見的結石，就會發生所謂的「尿路結石症」。 ? 小兒的尿路結石，基本上是比較不常見的疾病，跟大人比起來少很多。根據美國東北部的統計，小兒尿路結石的發生率，大約在每一千三百個住院的小孩中，會有一個是結石的病人。另外，在北美的某些地區，尤其是美國的東南部，尿路結石是區域流行的疾病。小兒尿路結石，會因地區及開發的程度而有所不同。在美國，小孩的結石通常跟代謝疾病或者泌尿道的先天異常，而有所關聯，並且以腎結石為最多。但是在歐洲，卻常常是因尿路感染，而引起小兒的尿路結石。至於在北非、中東、泰國及印尼，小孩所發生的結石，則仍有相當高比率的膀胱結石。 ? 問：小孩子的泌尿系統，怎麼會長結石呢？有那些病理生理的因素，會影響結石的生成呢？ 答：尿路結石的發生，是由許多因素所形成。首先，尿液中溶質的過度飽和，即容易形成結石。當尿液中某些溶質的濃度，超過其溶解度產物的平衡點時，就會產生結晶質沈澱，而發生結石。在下列代謝異常的情形下，會合併發生尿液溶質的濃度增加的情況，因而引起結晶質的過度飽和，而形成結石。這些因素，包括：一、高鈣尿症。二、高草酸尿症。三、低檸檬鹽酸尿症。四、高尿酸尿症。五、胱氨酸尿症。六、尿量減少。 ? 其次，尿液中正常應有的結晶抑制物的缺乏，會使尿液中結晶質沈澱產生，而形成結石。也就是說，當尿液中溶質過度飽和的時候，尿液中的結晶抑制物，會抑制結晶的生成，以避免結石的發生。反之，當結晶抑制物缺乏時，即容易形成結石。這些結晶抑制物，最常見的如檸檬酸鹽離子、鎂離子，以及焦磷酸鹽離子等均是。另外，尿液中酸鹼度的改變，也會影響結石的生成。當酸鹼度改變時，會增加或減少結石形成溶質的溶解度。例如，磷酸鈣在酸鹼度六以下時，其溶解度會增加。而尿酸在酸鹼度六到七時，溶解度較高。胱氨酸則在酸鹼度大於七點四時，溶解度增加。至於草酸鈣，在正常的生理範圍之內，則不受酸鹼度的影響。因此，我們可以知道，酸性太高，會引起尿酸結石。而過鹼則磷酸鈣或磷酸銨鎂等結石，較會增加。至於其他會影響尿路結石的因素，像是泌尿系統的先天性構造異常，使尿液滯留，引起尿路感染，而使結石容易發生。在尿路感染或異物存在時，會使泌尿道表層受到損壞，引起結晶形成，而生出結石。另外，有明顯的家族病史時，也較容易產生結石。 ? 問：小孩通常不太會表示他們的病況，如果小孩有尿路結石時，開始可能會有那些症狀？ 答：小兒尿路結石會表現一些不同的症狀，根據統計資料顯示，大約有一半是因疼痛而來。而血尿的情況，大約佔四成左右。另外有百分之十五，是因放射線攝影而無意中發現。至於因尿路感染而產生的症狀，大約在百分之十五左右。而有明顯家族史的病例，則在三成五到四成左右。 至於這些症狀的發生率，則會隨著年齡而有所改變。像是青春期的病例，因疼痛而來的比率，就會比年幼的小孩，多出三倍左右。典型的脅腹疼痛，在五歲以下的小孩，並不常見。至於尿路感染的症狀，則包括發燒、排尿疼痛、頻尿，或急尿的情況。 ? 問：小孩子長尿路結石的時候，結石的位置通常是在那裡呢？還有，聽說結石有各種不同的成分，小孩子的結石，其成分又是如何呢？ 答：小兒尿路結石，最多的還是腎結石。根據統計資料顯示，單側或雙側的腎結石，加起來共佔百分之七十八。其次是膀胱結石，佔百分之百九。輸尿管結石有百分之五，腎合併輸尿管結石有百分之四。另外，在尿道及開刀後的人工膀胱，各有百分之二。 至於小兒尿路結石的成分，最多的仍然是草酸鈣，約佔百分之四十五。其次是磷酸鈣，約佔百分之二十四。至於磷酸銨鎂結石，通常由於尿路感染所引起，則約佔百分之十七。另外，小兒尿路結石還包括胱氨酸、尿酸，以及其他混合成分的結石。在五歲以下的幼童，因為其尿路感染的機會較高，因此比青春期的小孩，較容易發生感染性的尿路結石。 ? 問：如果懷疑小孩子有尿路結石的時候，臨床上會有那些異常的情形？另外，還要做那些檢查，來加以評估，或加以診斷？ 答：小兒尿路結石，在臨床上的異常，大約可以分為兩類。第一類是由於代謝方面的異常所引起，例如高鈣尿症、高草酸尿症、胱氨酸尿症、高尿酸尿症，或其他異常等。第二類則是由於泌尿系統的異常所引起，例如小兒的輸尿管腎盂交接處狹窄、膀胱輸尿管逆流、神經性膀胱、腎水腫，或其他異常等