水利资质申请表.doc

水利工程质量检测单位 资质等级申请表 申请单位： 塔里木建设工程质量检测有限责任公司 填报日期： 2009年3月27日 中华人民共和国水利部制 填 表 须 知 本表应使用黑色钢笔或签字笔填写，或使用计算机打印，要求字迹工整，不得涂改。 本表第一至第七部分由申请单位如实逐项填写，如遇没有的项目请填写“无”。 本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。 申请时需要提供的材料： （一）《水利工程质量检测单位资质等级申请表》一式三份； （二）事业单位法人证书或者工商营业执照原件及复印件； （三）计量认证资质证书和证书附表原件及复印件； （四）主要试验检测仪器、设备清单； （五）主要负责人、技术负责人的职称证书原件及复印件,检测人员的从业资格证明材料原件及复印件； （六）管理制度及质量控制措施； （七）申请甲级资质的，还需提交近三年承担质量检测业务的委托合同及相关证明材料。 本表可在水利部网站（）下载，填写时如需加页，应用A4型纸。 本表一式三份，水利部、省（区、市）人民政府水行政主管部门、检测单位各存一份。 一、检测单位法定代表人声明 本人 杨民 （法定代表人） (身份证号码)郑重声明，本单位填报的《水利工程质量检测单位资质等级申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒或欺骗行为。本单位此次申请水利工程质量检测单位资质，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本单位和本人愿意接受水行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。 检测单位法定代表人： （单位公章） （签名） 年 月 日 二、单位基本情况 单位名称 阿克苏地区塔里木建设工程质量 检测有限责任公司 设立时间 2004年5月 单位地址 阿克苏市文化西路16号（健康佳园内） 联系电话 0997-2614590 邮政编码 843000 传 真 0997-2614590 电子邮箱 --- 工商营业执照 注册号 6529002300535 发证机关 阿克苏地区 工商管理所 注册资金 80万 经济性质 有限责任公司 开户银行 中行健康路分理处 开户银行账号 369400347868091001 计量认证 证书号 2009310016R 发证机关 新疆维吾尔自治区质量技术监督 法定代表人 杨民 职务 经理 职称 工程师 技术负责人 李梅 职务 技术负责人 职称 工程师 在编人员总数 16人 专业技术人员数 12人 高级职称人数 --- 中级职称人数 7人 仪器设备 总台（套）数 136 仪器设备固定 资产原值（万元） 163万 工作面积（m2） 2300 m2 房屋建筑面积（m2） 1340 m2 申请资质类别和等级 资持类别：岩土工程 乙级 混凝土工程 乙级 备注 三、法定代表人（主要负责人）基本情况 姓名 杨民 性别 男 出生年月 1958．6 像 片 职务 经理 职称 工程师 学历 本科 何时/何校/ 何专业毕业 塔里木大学 检测工作从业年限 16年 办公电话 0997- 2614590 移动电话 工作经历： 1992年—1999年 农一师基建工程公司办公室 2000年—2004年5月 农一师工程检测中心 2004年5月至今 塔里木检测有限公司 受过何种奖励或处分： 申报材料属实。 本人签名： 年 月 日 四、技术负责人基本情况 姓名 李梅 性别 女 出生年月 1973．1 像 片 职务 技术 负责人 职称 工程师 学历 本科 何时/何校/ 何专业毕业 塔里木大学 检测工作从业年限 13年 办公电话 0997- 2614590 移动电话 工作经历： 1995年8月—1996年8月 和田河水利交叉枢纽工程实习 1996年8月—1999年2月 农一师基建工程公司检测室 1999年2月—2004年5月 农一师工程检测中心 2004年5月至今 塔里木检测有限公司 受过何种奖励或处分： 无