去神经支配骨骼肌萎缩变化及康复治疗研究进展 - 中国康复医学杂志.pdf

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, Aug. 2011, Vol.26,No.8 ·综述· 去神经支配骨骼肌萎缩变化及康复治疗研究进展 1 2，3 1 陈 波 陈振兵 杜远立 周围神经损伤及其功能的恢复治疗，一直被列为康复领 卫星细胞以及肌纤维间质相应地发生一系列的变化。胡 [3] 域的难点。神经损伤后通过手术和药物等治疗其功能恢复 韶楠等 研究臂丛神经损伤后骨骼肌,观察去神经支配骨骼 不很理想，除了损伤的神经自身原因外，还与神经所支配的 肌超微结构变化，发现去神经支配后2个月,骨骼肌细胞的超 靶器官功能的恢复有关。作为靶器官之一的骨骼肌，在去神 微结构保持基本正常，未见明显的胶原纤维增生,运动终板 经支配后发生失神经营养，出现废用性萎缩，如不及时给予 可见,肌卫星细胞的数量增加;在去神经支配后6个月,细胞核 治疗，将造成严重的肢体功能障碍，故本文将对去神经支配 的体积缩小, 出现核固缩、染色加深。有较多的成纤维细 骨骼肌萎缩变化及其康复治疗做一综述。 胞、脂肪细胞和增生的胶原纤维出现在肌纤维周围，肌丝的 断裂和排列紊乱现象显著增加; 在去神经支配后12个月,运 1 去神经支配骨骼肌萎缩变化 动终板已不可见，肌卫星细胞的数量降低。 1.1 去神经支配骨骼肌组织形态学变化 1.2 去神经支配骨骼肌生化变化 维持肌肉组织中肌细胞正常形态结构，神经营养因子起 1.2.1 去神经支配骨骼肌蛋白的变化：骨骼肌中肌原纤维蛋 [4] 着重要的作用，去神经支配后肌肉最大的变化是神经营养因 白大约占肌纤维蛋白含量的75%。Ohira 研究发现去神经 子丢失导致的细胞形态结构、生理、生化及新陈代谢等方面 支配后肌肉总蛋白下降趋势与肌湿重下降趋势一致，提示蛋 的改变。 白质代谢的变化是失神经肌萎缩的一个重要特征。其中最 1.1.1 一般形态学的变化：去神经支配肌肉在形态学上首先 早出现的特异性蛋白改变是肌球蛋白的重链（myosin heavy [1] 表现为肌纤维形态结构改变。徐建广等 实验研究发现：细 chains，MHC）的降解，且损伤程度较肌动蛋白严重。 胞的湿重在去神经支配2周时下降约50%，而以后则一直保 1.2.2 去神经支配骨骼肌糖原的变化：骨骼肌肉系统的动态 持在正常值的30%左右，这可能与肌纤维间的组织增生以及 收缩功能能力依赖于糖原，肌糖原是骨骼肌主要能量储备和 组织间隙水分增多有关；而肌细胞直径及横截面积随着去神 肌肉收缩的供能物质，静息状态下，骨骼肌纤维摄取少量的 经支配时间延长进行性下降。因此，评价肌肉萎缩的形态学 糖原