2例濒危状态终末期肺病患者双肺移植围术期护理体会 - 东南国防医药.pdf

东南国防医药２０１６年７月第 １８卷第４期　 Ｍｉｌｉｔａｒｙ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｏｕｔｈｅａｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ｖｏｌ．１８，Ｎｏ．４，Ｊｕｌｙ ２０１６ ·４１９ · ·护理园地 · ２例濒危状态终末期肺病患者双肺移植围术期护理体会 金永梅，徐爱民，刘　 宏，韦　 韦，汪　 栋 　 　 ［摘要］　 目的　 总结濒危状态终末期肺病患者行双肺移植术的围术期护理体会和全程护理管理措施。 方法　 对２例濒 危状态终末期肺病患者行双肺移植的围术期处理和全程护理管理过程及措施进行总结。 结果　 ２例患者通过围术期全程护 理管理，顺利克服急性冠脉综合征、心衰、肺部感染、排异反应和撤机困难等，痊愈康复出院。 结论　 濒危状态终末期肺病病 情紧急、危重，行双肺移植风险高、挑战大，但通过多学科协作、精确手术，强化围术期全程护理管理与监测措施，可以达到满 意治疗效果。 　 　 ［关键词］　 双肺移植术；终末期肺病；濒危状态；围术期；护理 　 　 ［中图分类号］　 Ｒ６５５．３；Ｒ６１７　 　 ［文献标志码］　 Ｂ　 　 ｄｏｉ：１０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２⁃２７１Ｘ．２０１６．０４．０２６　 　 　 肺移植术是目前治疗终末期肺病的唯一有效 染伴ＩＩ型呼吸衰竭，予抗感染治疗及机械通气治 方法，自１９８３年多伦多第一例肺移植成功后，经过 疗，后行气管切开呼吸机支持呼吸，两肺炎症基本 ３０余年的技术改进及不断创新，现 １年及５年生存 吸收后仍存在严重高碳酸血症（ＰａＣＯ ＞８０ ｍｍＨｇ） ２ 率可达到６０％～８０％及５０％～６０％，中位生存时间达 及昏迷，在 ＩＣＵ 机械通气维持呼吸２０ ｄ 后行双肺 ［１］ ５．５年 。 对濒危状态肺移植患者尽早进行双肺移 移植。 植术更迫切且风险大，对围术期处理、多学科协作 １．２　 供体情况　 例 １“Ｏ”型供体，４４ 岁男性，脑死 及全程护理管理要求更为严格，我院于２０１５ 年 １０ 亡捐献者，气管插管呼吸机支持５ ｄ，经评估氧合指 月３１ 日及２０１６年１月１ 日对２例濒危状态终末期 数＞４００，期间曾因发热血象高于泰能抗感染治疗， 肺病患者成功实施双肺移植术，术后已恢复正常生 无吸烟史。 例２“Ｏ”型供体，４９岁男性，脑死亡捐献 活，现对围术期护理要点与体会予回顾性总结。 者，气管插管呼吸机支持 １ ｄ，经评估氧合指数＞ × １　 临床资料 ４００，吸烟史 １０支 ２０年。 １．３　 治疗方法及结果　 两例患者分别在双腔气管 １．１　 一般资料　 例１，男，６２岁，反复咳嗽、咳痰、气 插管全麻下行双肺序贯移植术，先后作两侧胸部切 喘４年余，需长期吸氧，曾因急性心梗于２年前行右 口，先切除病肺，供体肺经修整后植入受体胸腔，按 冠状动脉近段、左冠状动脉前降支近段及回旋支近 ［２］ 支气管⁃肺动脉⁃左房袖顺序吻合 。例１，患者因左 段三支架植入术，术后予抗凝、扩冠及稳定斑块治 侧胸廓塌陷故将供体肺左下肺叶切除后移植左上 疗，近半年仍有胸闷及心前区不适感，吸氧后症状 肺叶。 冷缺血时间：右侧供肺５ｈ，左侧供肺８ｈ。 术 有缓解，但不能完全消失，心电图示持续 ＳＴ 段抬 后患者第 １天拔除气管插管，顺利渡过急性冠脉综 高。 生活质量差，有强烈肺移植手术愿望及指征， 合征和心功能不全。 术后按多伦多肺移植流程抗 等待供体时间５个月。 诊断为 ①双肺间质性机化 ［３］