12中医药治疗化疗性胃肠功能障碍临床经验介绍.pdf

中醫藥治療化療性胃腸功能障礙臨床經驗介紹 Introduction of clinical experience in the treatment of chemotherapy-induced gastrointestinal dysfunctions with Chinese medicines 陳曉明 CHEN Xiaoming （香港註冊中醫學會腫瘤專業委員會委員） [摘要] 本文從中醫學角度分析，化療性胃腸功能障礙的外因是藥毒，內因主要是脾虛，食積、濕濁。其主要病 機是脾失健運，胃失和降，氣機升降失常。以健脾行氣、和胃化濁、消導除滿、調暢氣機為主要治則，並靈活 配合醒脾、開胃、通降三大治法貫穿病程始終。最後介紹了筆者治療化療性胃腸功能障礙的臨床辨治經驗。筆 者臨床診治化療性胃腸功能障礙時，從病-證-症三個層面入手。先辨病，後辨證。辨證常分為脾虛不運、肝脾不 和、肝胃不和、胃陰不足、脾腎陽虛幾種證型。最後介紹了筆者涵蓋病-證-症的臨床用藥心得。中醫藥預防和緩 解化療性胃腸功能障礙的關鍵是在辨證論治的同時，一定要配合醒脾、開胃、通降三大治法，以恢復脾胃系統 受納、運化、吸收、傳導的功能。 [關鍵詞] 化療性胃腸功能障礙；臨床經驗；醒脾法；開胃法；通降法 化療性胃腸功能障礙是一組以食欲不振、胃脘脹滿、噁心嘔吐為主要表現，同時伴有噯氣反酸、胃脘嘈雜、 神疲乏力、氣短懶言、大便乾燥等症狀的臨床症候群。化療是治療惡性腫瘤的主要手段之一，但是幾乎所有的 化療藥物都可以引起胃腸功能障礙，導致化療中斷，致使不能全程規律化療，直接影響治療效果和患者的生存 質量。因此，克服化療引起的胃腸功能障礙是惡性腫瘤治療中的一個關鍵性問題。 化療性胃腸功能障礙在祖國醫學中並沒有特定的病名，根據患者臨床中所表現出的症狀，當分別屬於中醫 「胃痛」、「腹痛」、「泄瀉」、「痞滿」、「便秘」等範疇。其病位在脾、胃、大腸。與肝、脾、腎三臟密 切相關。 1 病因病機探討 化療性胃腸功能障礙作為特殊條件下形成的一種以胃腸功能障礙為其主要表現的疾病。有其獨特的病因病 機。 從中醫學的角度來看，化療藥物是一種「以毒攻毒」的「大毒之藥」。「毒藥」治病，難免損傷正氣，對 各個臟腑和陰陽氣血津精皆有嚴重的損害。其中由於脾胃主受納運化，為「後天之本」、「氣血生化之源」， 故首當其沖。脾健運失司，清氣不升，濁氣不降，氣機鬱滯，可見腹滿作脹或脘腹痛。脾不升清，胃納受礙， 故納呆食少。脾胃納化失調，水濕內停，致使小腸清濁不分，混雜而下，並走大腸，則見便溏，甚則泄瀉或完 穀不化。其次，腫瘤患者久病遷延不愈亦可致體質虛弱，久病臥床耗散元氣，使脾氣不足。脾失健運時，則不 能運化水穀、化生精微，反而釀成濕濁，形成「食積」，「濕濁」。輕則出現腹脹納呆、腸鳴、泄瀉等消化不 良症狀；久則面黃肌瘦，四肢無力；若水濕困阻則四肢浮腫，或水泛成痰成飲。飲食痰濁中阻致胃失和降，胃 氣通降功能受阻則病。可見不思飲食，胃脘脹滿作痛，噯氣吞酸，呃逆嘔吐等。脾氣不升、胃氣不降，導致「脾 胃氣滯」。故臨床出現「氣滯」、「食積」、「濕濁」、「脾虛」並存的病理表現。 脾胃位處人體中焦，是全身氣機升降出入的「樞紐」，脾胃功能失調，中焦樞轉失常，易影響其他臟腑氣 機運行失司；若肝氣不升，肝失疏泄，則易乘脾克土，致「肝脾不和」，出現胸脅脹滿疼痛，善太息，精神抑 鬱或心煩易怒，口苦咽乾，納食減少，腹脹便溏，腸鳴矢氣，或腹痛泄瀉，苔白或膩，脈弦。或「肝胃不和」， 出現胃脘飽脹疼痛，引及兩脅竄痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，嘔吐等表現。若肺失肅降，腑氣不通，大腸通降失 常，則出現腹脹，矢氣，大便秘結等表現。 綜上所述，化療性胃腸功能障礙的外因是藥毒，內因主要是脾虛，食積、濕濁。其主要病機是脾失健運， 胃失和降，氣機升降失常。 2 治則治法探討 從中醫學角度來說基於化療性胃腸功能障礙獨特的病因病機，其治療應當健脾行氣、和胃化濁、消導除滿、 調暢氣機為主要原則。從另一角度看，化療性胃腸功能障礙的治療目標，無非是恢復患者正常的進食和排便功 能，以保障營養的吸收和糟粕、毒邪的排泄，利於患者順利完成化療及之後的康復。因此，臨床除了依據辨證 論治設立治療大法外，醒脾、開胃、通降三大治法應靈活配合並貫穿始終。