医学免疫学讲义yxmyx_jy1001.docVIP

第十六节－第二十节综合讲解 X-性连锁低丙球血症：血清中各类Ig水平明显降低或缺失，反复化脓菌感染 选择性IgA缺陷或IgA和IgG缺陷：反复化脓性细菌感染 T细胞缺陷 DiGeorge综合征：先天性胸腺发育不全，T细胞数目降低，B细胞数目正常。易反复感染病毒、真菌、原虫及胞内寄生菌 　　 联合免疫缺陷 重症联合免疫缺陷综合征（SCID）：由于T细胞及B细胞均缺陷而导致的细胞免疫和体液免疫联合缺陷——IL-2Rγ链参与 吞噬细胞缺陷 慢性肉芽肿病：频发细菌、真菌感染和肉芽肿的形成 　　　　三、获得性免疫缺陷病　　（一）概念获得性免疫缺陷病是后天因素造成的、继发于某些疾病或使用药物后产生的免疫缺陷性疾病　　（二）种类包括药物（主要是免疫抑制剂）、肿瘤、感染、遗传因素、营养不良等引起的免疫缺陷病 　　【例题】男性患儿，出生后表现为持续性鹅口疮，9个月后因真菌性肺炎死亡。尸检发现其胸腺发育不全。此患儿发生持续性感染的主要由于　　A.继发性免疫缺陷　　B.细胞免疫缺陷　　C.体液免疫缺陷　　D.吞噬细胞缺陷　　E.补体系统缺陷 ?? 【正确答案】B 　　【例题】患儿，18个月。自8个月起多次患肺炎、中耳炎和脓胞病，为询查原因家长带其到医院就诊，查体发现该患儿扁桃体缺陷，血常规正常，可能诊断是　　A.选择性IgA缺陷症　　B.胸腺发育不全症　　C.X连锁无丙种球蛋白血症　　D.选择性IgM缺陷症　　E.联合免疫缺陷病 ?? 【正确答案】C 　　【例题】IL-2受体γ链基因突变的个体可发生细胞功能缺陷的是　　A.NK细胞　　B.T淋巴细胞　　C.树突状细胞　　D.巨噬细胞　　E.中性粒细胞 ?? 【正确答案】B 　　【例题】慢性肉芽肿病的发生原因是　　A.先天性胸腺发育不全　　B.吞噬细胞功能缺陷　　C.B细胞发育和功能异常　　D.补体某些组分缺陷　　E.T、B细胞混合缺陷 ?? 【正确答案】B 　　【例题】关于DiGeorge综合症的叙述，哪项是错误的　　A.患者抗病毒免疫力降低　　B.患者先天性胸腺发育不全　　C.患者结核菌素试验阴性　　D.患者体液免疫功能不受影响　　E.患者细胞免疫功能缺陷 ?? 【正确答案】D 　　 第十七节　肿瘤免疫 　　一、肿瘤抗原 尿Bence-Jones蛋白＋ 多发性骨髓瘤 碱性磷酸酶AKP↑ 肝癌、骨肉瘤、阻塞性黄疸 α-胚胎抗原 畸胎瘤 乳酸脱氢酶↑ 肝癌、恶性淋巴瘤 α-酸性糖蛋白↑ 肺癌 癌胚抗原CEA↑ 结肠癌、胃癌、肺癌、乳癌 甲胎蛋白AFP↑ 原发性肝癌、生殖性胚胎源性肿瘤、恶性淋巴瘤、活动性肝病 CA199 胰腺癌 CA125 卵巢癌 　　　　二、机体抗肿瘤免疫的效应机制　　（一）体液免疫机制　　某些情况下，肿瘤特异性抗体非但不能杀伤肿瘤细胞，反而会干扰特异性细胞免疫应答对肿瘤细胞的杀伤作用，这种具有促进肿瘤生长作用的抗体，被称为增强抗体　　（二）细胞免疫机制　　1.NK细胞：不受MHC限制，肿瘤早期起作用，为第一道防线　　2.巨噬细胞既是抗原提呈细胞，也是杀伤肿瘤的效应细胞　　3.CD8＋细胞CTL介导的细胞免疫应答最重要　　4.CD4＋细胞分泌IL-2、IFN-γ激活CD8＋CTL 　　　　三、肿瘤的免疫逃逸机制 肿瘤细胞有关的因素 肿瘤细胞抗原缺失和抗原调变 肿瘤细胞MHCI类分子表达低下，CTL无法识别和杀伤肿瘤 肿瘤细胞缺乏共刺激信号 分泌TGF-β、IL-10等抑制抗原提呈细胞（树突状细胞）、T细胞、NK细胞的功能 肿瘤细胞的“漏逸”（肿瘤细胞生长迅速超越肿瘤免疫效应限度） 肿瘤细胞的凋亡抵抗作用 宿主免疫系统 宿主免疫功能低下 　　　　四、肿瘤的免疫治疗　　（一）免疫调节剂：香菇多糖等　　（二）主动免疫治疗：瘤苗　　（三）被动免疫治疗：细胞因子，免疫细胞等 　　 第十八节　移植免疫 　　一、基本概念 移植 应用异体或自体正常细胞、组织、器官置换病变的或功能缺损的细胞、组织、器官，以维持和重建机体生理功能 自体移植 指移植物取自受者自身，不发生排斥反应 同种异基因移植 同种内遗传基因不同的个体间移植临床上此种移植最多见，一般均发生排斥反应 异种移植 指不同种属个体间的移植，移植后可能发生严重排斥反应 宿主抗移植物反应 受者对供者移植物发生的免疫应答称为排斥，也称宿主抗移植物反应 移植物抗宿主反应 移植物中免疫细胞可识别受者组织抗原并产生免疫应答，称为移植物抗宿主反应 　　补：小概念 主要组织相容性抗原（MHC抗原） ▲ 引起同种异型移植排斥反应的主要抗原▲ 能引起强烈而迅速的排斥反应