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几种装置应用于机械通气雾化吸人治疗的比较 李 洁 孙 兵 詹庆元 【摘 要】 目前常用于机械通气患者中的雾化吸入装置有喷射雾化器 (JN)、定量雾化吸入器 (MDI)以及一种新型的雾化发生器一震动雾化器。本文主要介绍前两者在结构和原理、疗效、费用等 多方面的比较及研究进展。初步结果显示 ，与喷射雾化器相比，MDI+储雾罐具有便携、便宜及疗效 好的优点，有一定的临床应用价值和经济价值。 ， 【关键词】 机械通气 }雾化吸入；雾化器 近十多年来，雾化吸入治疗在机械通气患者中 快，约 15m／s，在0．1秒后速度可下降5O [2]。所 以 应用得越来越多，人们也 日益重视雾化吸入疗效的 通过一个有一定体积的储雾罐作为桥梁给药，可以 影响因素，对机械通气时的雾化吸入技术及各种装 延长气溶胶喷出到进入气道的时间和距离，减慢粒 置都进行了不少有益的改进。这些装置的结构和原 子喷射的速度，从而增加外层液态气体的挥发而使 理、应用不同装置的疗效区别、费用等问题引起不少 气溶胶直径明显缩小。体外和体 内研究表明，使用 学者的兴趣 ，他们就此展开 了体 内、体外的深入研 储雾罐 比直接将 MDI连接于呼吸机环路 中的有效 究。目前可用于机械通气的雾化吸入装置有 4种： 率高4～6倍[3]。各种储雾罐 (图1)的有效性相差 定量气雾吸入器(MDI)、喷射雾化器、超声雾化器以 不大，但值得注意的是，应用弯头连接时，输送效率 及新型的震动雾化器，本文主要介绍 目前临床上最 显著下降。Manthous等报道，将弯头接入呼吸机环 常用的几种装置及其比较的研究结果。 路，以MDI驱动支气管扩张剂，剂量高达 100喷也 1 雾化发生装置的结构和原理 无明显作用。 1．1 MDI和储雾罐 MDI称为定量气雾吸入器， 1．2 喷射雾化器 (JetNebulizer，JN) JN的驱动 其结构为：密封的储药罐内，盛有药物和助推剂，药 力为压缩空气或氧气气流，高速气流通过细孔喷嘴 物溶解或悬浮于助推剂 内(现在常用的为氟里 昂)； 时，根据Venturi效应在其周围产生的负压携带储 同时，为预防微粒聚集，通常添加低浓度的表面活性 罐内液体，将液体卷进高速气流后被粉碎成大小不 物质口]。因此，由MDI喷出瞬间的气雾液滴实际上 等的雾滴 (如图 2所示)4『]。雾滴 99 由大颗粒组 是由药物、助推剂和表面活性物质等组合而成的复 成，通过喷嘴两侧挡板的拦截碰撞落回储雾罐内从 合液滴，实际直径为40btm。每次手压驱动，计量活 而除去较大颗粒，撞落的颗粒重新雾化。此外，剩余 瓣供应25～100~L溶液，助推剂在遇到大气压后突 一 部分液体永久保留在挡板上和储雾罐 内不能被雾 然蒸发而迅速喷射，卷带出气溶胶微粒，此时速度很 化，构成所谓的“死腔容量”。JN所产生的气溶胶直 圈1 各种不同的MDI接头和储雾罐 注：A．直进式接头}B．弯头#c．可伸缩性储雾罐ID．不可伸缩性储雾罐}E．园锥体状贮雾罐 作者单位 100020 首都医科大学附属北京朝阳医院 北京l呼吸疾病研究所 国际呼吸杂志 2006年 第 26卷 第 3期 IntJRespir，Mar．2006，Vo1．26．No．3 目前评价雾化吸人治疗效果的方法主要有两 种：体 内试验和体外试验。 2．1 体外试验 体外试验主要是应用 Bench模