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孟河医派传人张泽生教授验案精选 南京中医药大学附属医院 单兆伟 张泽生教授（1895～1985）:江苏丹阳人。师从孟河医派创始人马培之嫡传弟子贺季衡老先生，尽得薪传。1954年江苏省中医院成立后即调至南京担任内科主任，后被国务院学位委员会评为中医内科首批博士生导师。 张老辨证细腻，方药轻灵，擅长诊治温热病及内科疑难病证，重视脾胃病的临床研究，主张外感病祛邪亦处处照顾胃气，邪势既衰，则应尽早恢复胃气，对内伤诸病更着重调理脾胃，用药反对滥施攻伐或呆滞壅补，以免损伤胃气。充分体现了张老孟河医派的治疗特色。 张老治学严谨，实事求是，从不浮夸，诲人不倦，为后学解疑释难，不嫌其烦，备受同仁敬重。由张老学生张继泽、邵荣世、本人整理的《张泽生医案医话集》已由江苏科学技术出版社出版，今选其中医案6则，并加以按语，参加大会交流，不当之处，尚祁同仁不吝赐教。 一、胃癌 气阴两虚证 林某 男 45岁 住院号：37905 患者于1973年10月起上腹疼痛，嗳气吞酸，经常发作，近因疼痛呕吐，食物不能通过而来院治疗。1975年6月16日拟诊为：十二指肠球部溃疡，伴幽门不完全性梗阻（胃癌不能排除）。由外科收住院。 于6月27日在中药麻醉下行剖腹探查术，术中发现幽门环上下有一肿块约6×5×3厘米，质硬，与周围组织粘连，无法切除。故在肿块上取活检，施行胃、空肠吻合术。病理报告：胃窦粘液癌，内有散在恶性细胞（病理号：2192）。术后第七天化疗，口服5-Fu，每周二次。于8月7日转内科病房。在内科共住302天，张老共会诊十三次。现摘其中六次诊治记录如下： 1975年8月9日初次会诊：由外科转来，经手术证实为胃窦部癌症。面色萎黄，食欲不振，脉沉细，苔薄黄。术后气血两伤，中虚气滞，痰淤交阻为患。 太子参15克 炒当归9克 杭白芍9克 法半夏9克 广木香5克 炙甘草3克 石打穿30克 另：东风片壹瓶，每服一片，一日两次。 9月6日三诊：胃癌手术后，经服中药治疗，食欲增加，舌苔黄厚，口干舌尖发麻，大便尚正常，原方出入。原方去木香、半夏，加天花粉12g。 10月11日四诊：自觉症状好转，症情稳定，体重增加十斤。舌苔黄腻，脉细弦。痰淤中阻，郁而化热。 炒当归9克 杭白芍9克 炒白术9克 云茯苓9克 天花粉12克 川石斛12克 上川连3克 炙甘草3克 半枝莲30克 石打穿30克 11月14日五诊：食欲增加，但食后胃脘作胀，漉漉有声，约一小时始安，口干仍甚。“三阳结，谓之嗝”，津液受伤，不能上承。 潞党参15克 炒当归9克 杭白芍9克 大麦冬9克 云茯苓9克 北沙参12克 川石斛12克 广陈皮6克 炙甘草3克 石打穿30克 半枝莲30克 1976年1月10日七诊：自觉食后作胀作梗，脘痞不适，口干欲饮，舌红苔少。中气受伤，胃阴不足，养阴散结兼顾之。 潞党参15克 威灵仙15克 川石斛12克 天花粉12克 生半夏9克 先煎一小时 急性子9克 杭白芍9克 广陈皮6克 佛手片5克 石打穿30克 5月4日十三诊：住院九月余，症情稳定，每餐能食二三两，形体不瘦，活动如常，惟食后脘次稍有饮胀感，加服“宁癌154”，觉口干，再以调中和胃。 潞党参15克 威灵仙15克 生苡仁15克 炒当归9克 炒白术9克 法半夏9克 炒枳壳9克 天花粉12克 半枝莲30克 石打穿30克 上方又服一月，症情明显好转，要求外科会诊。外科同意手术根治。于6月9日在硬脊膜外麻醉下行剖腹探查术，术中发现原肿块明显缩小为3×3×3.5厘米，但与胰腺及腹壁均有粘连，尚能分离。给予胃次全切除，空肠部分切除，大网膜切除，麝香埋藏，结肠前胃空肠吻合，空肠侧吻合。 6月12日病理报告：胃窦部腺癌I-II级，胃系膜及网膜淋巴结反应性增生，未见转移性癌（病理号：2809）。 [按]: 此例胃癌属于中医噎嗝病范畴。 《素问·阴阳别论》云：“三阳结，谓之嗝”，三阳者，即手阳明大肠、手太阳小肠、足太阳膀胱；结者，热结也。小肠主液，大肠主津，小肠热结则血脉燥，大肠热结则后不圊，膀胱热结则津液涩，前后秘涩，下元既扃，势必上涌，故食入呕恶梗阻。 虽经手术，气血受伤，用中药调补气血，扶正祛邪，往往可以改善症状，延长生命。本例胃癌，由外科第一次姑息手术转入内科病房，经过内科治疗十月，病情明显改善，为手术根治创造了条件。术中及术后病理报告，均证实病情明显好转。 张老前后共用药三十余味，基本方为归芍六君子汤，此方多用于气血不足，脾胃不健，不思饮食，神倦，脉细，或伴有胸膈不利，脘痞腹胀等症。 张老在运用本方时，曾加用石打穿、威灵仙、半枝莲、天花粉等药抗癌解毒；当出现胃胀痛时加木香、延胡、佛手、枳壳等；阴伤明显加北沙参、麦冬、石斛等。自始至终加用东风片。 张老在治疗噎嗝时也常用生半