特殊材料给付品项暨支付标准表特材代码中英文名称支付点数.PDF

附件三 特殊材料給付品項暨支付標準表 特材代碼 中英文名稱 支付點數-102/01 ACS01VP004LL LILY3 WAY STOPCOCK怡安輸液三通閥 7.8 ACY01NYC11GJ JSMY CONNECTOR KIT W/INSERTION TOOL+TORQUE DEVICE吉 1065 生Y型連接器組(含導引支撐器+扭力控制器) BBU0111803CA COLOPLASTSENSURA OSTOMY POUCH AND ACCESSORIES(NON- 91 STERILE)-UROSTOMY BAGS康樂保善舒樂造口術用袋及其附件(未 滅菌)-尿造口袋*給付規定見備註欄 CBC0249381SB BOSTON SCIENTIFIC EXPRESS LD ILIAC PREMOUNTED STENT 28350 SYSTEM波士頓科技極速腸骨支架系統*給付規定請見備註欄 CBC02ZFV61CK COOKZILVER FLEX 35 VASCULAR STENTS(ILIAC ARTERY)8:10MM 28350 20:140MM曲克麗而服福雷斯血管支架(腸骨血管支架)*給付規定 請見備註欄 CBC05TX201CK COOKZENITH TX2 DISSECTION ENDOVAS GRAFT W PTO- 494000 FORM+INTRO SYS曲克蘭尼思胸主動脈瘤支架*整組費用 ，含門急 診及當次住院置放支架*給付規定見備註 CBP0122545SB BOSTON SCIENTIFICOMEGA MONORAIL PTCR CORONARY STENT 16293 SYSTEM波士頓科技亞美加單軌冠狀動脈支架系統*給付規定請見 備註欄 CBP06ELUT5M4 MEDTRONICRESOLUTE INTEGRITY ZOTAROLIMUS-ELUTING 16293 CORONARY STENT SYS美敦力釋放型冠狀動脈支架*部分給付 ，給 付規定見備註 ，並註明禁忌症勿用 CCC1400CSEHA 漢尼帝克依利特自體輸血系統管套HAEMONETICS CELL SAVER 7307 ELITE SYSTEM DISPOSABLE SET-70,125,225ML BOWL *給付規定請 見備註欄 CDP01GPL00KQ “優式 ”導入/引流導管及其附件(滅菌) “URESIL” 1720 INTRODUCTION/DRAINAGE CATHETER AND ACCESSORIES (STERILE) CDP01RLC38MR MERITRESOLVE DRAINAGE CATHETERS(ONE STEP含引流管及穿刺 1720 針組)(STERILE)美瑞特通用引流管(滅菌) CFE02MBL01CK COOK4,6,10 SHOOTER SAEED MULTI-BAND LIGATOR 曲克多發 4000 型結紮器 ※給付規定請見備註欄 CFE02MBL02CK COOKSAEED MULTI-BAND LIGATOR(NON-STERILE)4;6;10 曲克 4000 結紮器(未滅菌) ※給付規定請見備註欄 CGDW17900JVQ VOLCANOPRIMEWIRE PRESSURE GUIDE WIRE火山壓力偵測導線 20000 ※給付規定請見備註欄 CGDW18185JVQ VOLCANOPR