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崔雯老师——罕见颗粒型急淋的鉴别2015/12/7患者，男52岁，发热乏力。几例有不同颗粒类型的急淋与鉴别病例一流式报告为混合性白血病，T-M双系列。部分细胞颗粒粗大深染量多，部分底部颗粒底部淡染。鉴别一：与多颗粒的原粒及早幼粒细胞鉴别鉴别二：与个别M3的鉴别。部分M3细胞颗粒粗大、清晰、数量相对较少，底部浅染，有融合感，与病例一有相似性，但MPO和CE强阳性。鉴别三：与感染及经刺激因子干预后的细胞形态学鉴别。有些感染病例的细胞颗粒也会比较量多、粗大、色深，并且会覆盖在核上，但它们有明显的粒细胞特点，像上两图高尔基去特别明显，而且MPO、SBB、CE均呈强阳性。鉴别四此类颗粒急淋多为B急淋，与嗜碱的鉴别：形态学：颗粒急淋均为一色性，嗜碱白可见各阶段嗜碱粒细胞。组织化学鉴别：MPO阴甲苯胺蓝染色：PAS颗粒急淋早在1983年就已发现，专家认为，胞浆颗粒可能是发育异常的细胞器生成，融合或退化的结果。颗粒多为嗜天青颗粒样或包涵体样呈现。目前M5尤其是M5a组化上与急淋鉴别有难度，POX都可以全阴，PAS中M5a糖原颗粒可以有呈珠块、状的，加上CE也不能区分（阴性）。急淋尤其是T急淋PAS也是阳性，也可以是颗粒状的，有时比较强。单从形态鉴别有一定难度，需结合组化流式病理等综合诊断。M3（看过几千例）中很少但会有POX（MPO、SBB）部分（3例）或全缺（1例），但它的CE强阳性。M2大部分是MDS转过来的，它也会部分缺乏，但不会全缺。崔雯老师————小巨核细胞2015/12/3形态上小巨核细胞与微小巨核组化概念差不多，一般称为小单圆核样或小淋巴样巨核。微小巨核细胞直径在8-10um左右，比如成熟小淋巴。虽然WHO规定5-8um，但实际上太小，不太合适。像小单在很多情况下可以出现，比如ITP。但是如果出现在巨幼贫、再障相对良性疾病时也很有诊断意义，即使只出现一个小淋巴样巨核（更不用说小单圆核样），很可能提示MDS类巨幼样变或低增生性MDS。但是，小巨核再多也不等同于M7，因此一定要把原始巨核认准了。最开始定义小淋巴样巨核的时候，是因为它长得和淋巴很像，只是多了些伪足。慢粒、骨纤的小巨核很有特点，核很小血小板很多，但它们不等同于MDS和白血病里的淋巴样小巨核。图1、2见于MDS病例，可见小单圆原始幼稚巨核及淋巴样小巨核图3见于慢粒，淋巴样小巨核图4、5一例儿童M7复发