眼科青风内障(原发性开角型青光眼)中医临床路径(试行版).docxVIP

青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为原发性开角型青光眼的患者。一、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为青风内障（TCD编码：BYT030）。西医诊断：第一诊断为原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101）。（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照《中医眼科学》（曾庆华主编，人民卫生出版社，2003年）。（2）西医诊断标准：参照全国高等医药院校七年制教材《眼科学》（葛坚主编，人民卫生出版社，2005年）。2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案”。青风内障（原发性开角型青光眼）临床常见证候：肝郁气滞证脾虚湿泛证肝肾亏虚证气阴两虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组青风内障（原发性开角型青光眼）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）。2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤30天 （五）进入路径标准1．第一诊断必须符合青风内障（TCD编码：BYT030）和原发性开角型青光眼（ICD-10编码：H40.101）的患者。2．眼压控制，但视功能仍有继续损害趋势者，可进入本路径。3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）视力检查（2）裂隙灯检查（3）前房角镜检查（4）眼底镜检查（5）眼压检查（6）视野（7）血常规、尿常规、便常规（8）肝功能、肾功能、血糖、血脂（9）血压、心电图、胸部X线片2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如OCT、HRT、UBM、眼电生理、中央角膜厚度、眼部超声（A型和B型）等。（八）治疗方法1．辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁气滞证：疏肝解郁。（2）脾虚湿泛证：健脾利湿。（3）肝肾亏虚证：补益肝肾。（4）气阴两虚证：益气养阴。临床上，在以上证型的基础上，根据病情需要，酌加相应的活血化瘀药物。2．辨证选择中药注射液静脉滴注3．针灸疗法4．其他疗法5．内科基础治疗6. 护理：辨证施护（九）出院标准1．眼部胀痛等主要症状有所改善2. 眼压稳定3. 视野无进一步损害（十）有无变异及原因分析1．病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2．合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3．治疗过程中发生病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4. 因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。 二、青风内障（原发性开角型青光眼）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为青风内障（原发性开角型青光眼）（TCD编码：BYT030；ICD-10编码：H40.101）患者姓名：性别： 年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：≤30 天 实际住院日：天时间年月日（第1天）年月日（第2～14天）年月日（第15～30天）年月日（出院日）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断和病情评估□确定治疗方案□向病人交代病情和注意事项□上级医师查房，根据病情调整治疗方案□完成当日病程和查房记录□注意防治并发症□上级医师查房，根据病情调整治疗方案，明确出院时间□完成当日病程和查房记录□注意防治并发症□指导患者出院后饮食及生活调摄□交代出院注意事项、随诊日期□开具出院诊断书□完成出院记录□通知出院重点医嘱长期医嘱□眼科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射剂□内科基础治疗□其他疗法临时医嘱□视力检查□裂隙灯检查□前房角镜检查□眼压检查□眼底镜检查□视野□血常规、尿常规、便常规□肝功能、肾功能、血糖、血脂□血压、心电图、胸部X线片□其他检查长期医嘱□眼科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射剂□内科基础治疗□其他疗法临时医嘱□对症处理长期医嘱□眼科护理常规□分级护理□普食□口服中药汤剂、中成药□静滴中药注射剂□内科基础治疗□其他疗法临时医嘱□对症处理长期医嘱□停止所有长期医嘱临时医嘱□开具出院医嘱□出院带药主要护理工作□做入院介绍、健康教育□介绍各项检查前注意事项 □饮食、日常护理指导□按照医嘱执行诊疗护理措施□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□按照医嘱执行诊疗护理措施□饮食指导□安抚疏导、健康教育□介绍出院后饮食及生活调摄□交代出院后注意事项