病理评分内容及标准.docVIP

病理评分 慢性病变 评价间质纤维化、肾小管病、肾小球病、内膜增生，间质及小管病变是确定CAN分级的基础，而肾小球和血管病变有助于确定CAN的类型。 慢性肾间质病 表1 间质纤维化“ci”定量标准 0 – 间质纤维化占=5%的皮质区域 1 – 轻度 - 间质纤维化占6~25%的皮质区域 2 – 中度 - 间质纤维化占26~50%的皮质区域 3 – 重度 - 间质纤维化超过50%的皮质区域 注：1）小管间质的病变成为慢性移植肾病的分级基础。 2）对慢性间质纤维化和小管萎缩和/或丧失（atrophy and loss）的分级仍然依据皮质实质受累的百分比 慢性肾小管病 表2 小管萎缩“ct” 定量标准 0 – 无肾小管萎缩 1 - =25%的皮质肾小管萎缩 2 - 26~50%的皮质肾小管萎缩 3 - 50%以上的皮质肾小管萎缩 注：1）小管间质的病变是慢性移植肾病的分级基础。 2）慢性间质纤维化和小管萎缩和/或丧失（atrophy and loss）的评分依据皮质实质受累的百分比 慢性肾小球病 表3 移植物肾小球病变“cg” 定量标准 0 – 无特征性肾小球病变 1 – 系膜基质增宽,肾小球毛细血管基底膜增厚伴或不伴有分层（即环双层化）,≤25% 的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）受累; 2 – 系膜基质增宽, 肾小球毛细血管基底膜增厚和/或分层（即环双层化）, 26%～ 50% 的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）受累; 3 – 50% 以上的非硬化肾小球（至少中度系膜增加）出现系膜基质增宽, 肾小球毛细血管基底膜增厚, 可伴有分层（即环双层化）。 注：1）记录肾小球数和硬化百分比 2）评分是依据病变最严重的肾小球作判断的 3）血管环双层化是由系膜插入引起的慢性移植性肾小球病变的最特异性改变，而系膜基质增加是潜在重要和特异性较低的病变。 4）中度系膜基质增加是指至少两个小叶出现相邻的血管襻间系膜间隔增宽，达到两个系膜细胞的宽度。 慢性肾血管病 表4 血管内膜纤维性增厚“cv”定量积分 cv0 – 无慢性血管病变 cv1 – 小动脉内膜增厚致管腔狭窄=25%，可伴内弹力板断裂、出现泡沫细胞或少量淋巴/单核细胞。 cv2 – 小动脉内膜增厚严重程度增加并使使管腔狭窄达26~50%。 cv3 – 严重的血管病变并且使管腔狭窄＞50% 注：1）以受累最严重的血管病变的范围评分。 2）记录见到的慢性排斥反应的特征性损伤（弹力膜断裂、纤维化区域炎细胞浸润和新内膜形成） 3）增厚的内膜中肌成纤维细胞增生和第二新内膜（second neointima）是有意义的特征。 表5 动脉透明变性增厚“ah”定量积分（不用评此项） 0 – 无PAS阳性透明增厚 1 – 至少一个动脉出现轻中度 PAS阳性透明增厚 2 – 超过一个动脉出现轻中度 PAS阳性透明增厚 3 – 许多动脉出现轻中度 PAS阳性透明增厚 注：1）血管透明变性，特别是结节性和早期发作的病变，可能是环孢酶素A或FK506毒性的重要特征。 2）在“ah”加标“*”表示伴有动脉炎，但其意义目前还不明确。 炎症浸润（分单个核细胞浸润、中性粒细胞浸润） 肾小管炎 表6. 小管炎“t”积分的定量标准 0 - 肾小管中无单核细胞 1 - 1~4个细胞/小管横切面（或纵切面时每10个小管细胞）的病灶 2 - 5~10个细胞/小管横切面（或纵切面时每10个小管细胞）的病灶 3 - ＞10个细胞/小管横切面（或纵切面时每10个小管细胞）的病灶，或存在至少两个区域的TBM重构伴i2/i3炎症（即超过1/4的间质炎症）和标本其它区域的t2小管炎 注：1）选取炎症最重的区域评分。 2）肾小管炎是指肾小管上皮细胞内或细胞间出现淋巴细胞，实质上是T淋巴细胞。 3）浸润的单个核细胞是指已穿过TBM，位于小管细胞下或细胞间的单核细胞。 4）不超过轻度萎缩的肾小管中单个核细胞浸润代表对外来抗原的特征性反应，而中重度萎缩的小管炎（小管管腔减少50%以上）不能完全代表对外来抗原的特征性反应。 肾间质 表7. 单核细胞间质炎症“i”积分的定量标准 0 – 无或很少的间质炎症 （＜＝10%的非瘢痕性间质炎症） 1 – 10~25%的间质发生炎症 2 – 26~50%的间质发生炎症 3 – ＞50%的间质发生炎症 备注：1）记录嗜伊红细胞，PMNL（多形核白细胞），及浆细胞数（特别用*标志）； 2）浸润的炎性细胞中有超过5~10%的噬伊红细胞，中性粒细胞或浆细胞时，应加标“*”，可能是由排斥外的其他原因引起的，如：高敏反应或感染； 3）间质炎症评分炎细胞浸润的范围而不是密度； 4）间质炎症不是诊断排斥反应的标准； 5）典型的细胞性排斥反应渗出物由T淋巴细胞和单核/巨噬细胞组成； 肾小球 表8. 早期