紧急照明设备检查表填写说明及范例.DOC

緊 急 照 明 設 備 檢 查 表 檢 修 項 目 檢 修 結 果 處置措施 種別、容量等內容 判定 不 良 狀 況 外 觀 檢 查 緊 急 電 源 緊 急 照明燈 外 形 照明障礙 光 源 性 能 檢 查 照 度 檢 查 開 關 保 險 絲 類 結 線 接 續 緊 急 電 源 備 註 檢 查 器 材 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 機器名稱 型 式 校正年月日 製造廠商 檢查日期 自民國 年 月 日 至民國 年 月 日 檢 修 人 員 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 (簽章) 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 １、應於「種別．容量等情形」欄內填入適當之項目。 ２、檢查合格者於判定欄內打「○」；有不良情形時於判定欄內打「×」，並將不良情形填載於「不良狀況」欄。 ３、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置措施」欄。 ４、欄內有選擇項目時應以「○」圈選之。 照明燈 (附表一) 樓 層 別 區 域 別 場所名稱 測定位置 光源種類 照 度 A層 走道 辦公室 1 白熾燈 2.1lux A層 走道 辦公室 2 白熾燈 1.6lux A層 樓梯 辦公室 3 白熾燈 1.5lux A層 居室 辦公室 4 白熾燈 1.6lux A層 居室 辦公室 5 白熾燈 1.5lux 檢查日期 自民國 92 年 6 月 28 日 至民國 92 年 7 月 1 日 檢 修 人 員 姓名 王○○ 消防設備師(士) 證書字號 消士證字○號 簽章 王○○(簽章) 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 姓名 消防設備師(士) 證書字號 簽章 １、應於「種別．容量等情形」欄內填入適當之項目。 ２、檢查合格者於判定欄內打「○」；有不良情形時於判定欄內打「×」，並將不良情形填載於「不良狀況」欄。 ３、對不良狀況所採取之處置情形應填載於「處置措施」欄。 ４、欄內有選擇項目時應以「○」圈選之。 ５、照度應記載所測之勒克斯(lux)。 2-15-1