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检 查 细 则 项 目 标 准 标准分 检查方法 扣分标准 实得分 备注 一、组织管理 （20分） 1、院领导分工主管血液管理工作，并将输血科（血库）建设列入议事日程。 4 查阅院办公会等相关记录 无领导分工负责 、无研究输血科(血库) 工作相关会议记录各扣2分 　 　 2、设有院领导、业务主管部门、相关科室负责人及专家组成的医院临床输血管理委员会。 4 查阅临床输血管理委员会成立文件 未成立不得分 　 　 3、临床输血管理委员会定期召开会议，履行其职责。 2 查阅临床管理委员会会议记录 无定期活动扣1分， 未履行职责不得分 　 　 4、三级综合医院、年用血量大于5000单位的三级专科医院和二级综合医院应设立独立建制的输血科，未设置输血科的二级及以上医院应设立独立血库；二级以下医院应由检验科负责开展临床输血业务，并参照血库标准进行建设管理。 8 查阅成立输血科(血库)文件及相关记录 无实质独立建制不得分 　 　 5、开展全院性临床科学、合理、安全用血的教育和培训，并将临床用血纳入医院医疗质量与安全监督内容。 2 查院培训计划及记录；查医疗质量考核标准 一项不符扣1分 　 　 项 目 标 准 标准分 检查方法 扣分标准 实得分 备注 二、建筑设施 （20分） 6、输血科面积不少于200m2，血库面积不少于80m 12 实地勘察,查阅建筑设计图纸 面积未达标不得分 　 　 7、业务用房符合卫生学要求，并具有双路供电。 2 不符合项扣1分 　 　 8、输血科应至少有值班室、储血室、配血室、发血室、办公室、洗涤室及库房，血库至少应有储血室、配血室、发血室和值班室。各室布局、流程合理。 5 功能室不全扣3分，流程不合理扣2分 　 　 9、有消防设施。 1 无不得分 　 　 三、人员配置 （20分） 10、输血科主任应具有大学本科以上学历或高级专业技术职称，从事临床医疗或医技工作五年以上。血库负责人应具有医学大专以上学历或中级以上卫生技术职称，从事临床医疗或医技工作三年以上。均有解决疑难输血问题能力。 4 查阅相关文件 一项不符扣2分 　 　 11、输血科（血库）技术人员具有医学中专以上学历及初级以上卫生技术职称，并经过临床输血专业知识和操作技能培训。其中医学检验技术人员比例不低于70%，卫生技术人员高、中、初级职称比例1:3:5 为宜。 8 不合要求扣0.5分/人；比例不达标扣2分 　 　 12、年用血量大于10000单位，应至少配备8 人，其中临床医学专业至少1 人；年用血量在5000～10000 单位的，应至少配备6 人，有条件的应配备临床医学专业人员1 名；用血量在5000 单位以下的，至少配备4 人。未设置输血（血库）的，应由检验科指定专人负责输血工作。 8 查阅近二年的全血和红细胞用量；查人员聘用任命书 少1人扣1分 　 　 项 目 标 准 标准分 检查方法 扣分标准 实得分 备注 四、设备、试剂与材料 （20分） 13、关键设备有惟一性标识、由专人负责并定期维护保养。关键仪器设备的保养、维护、维修有记录。强检设备有检定合格标识。 6 现场查看 查阅资料 每缺一项扣2分 　 　 14、设备及试剂的生产商和供应商具有国家规定的资质。 4 查阅厂家备案资料 缺有关资料扣2分/件 　 　 15、操作人员使用特殊仪器前经技术培训和考核。 2 查阅相关记录 一项不符扣1分 　 　 16、设备满足所开展业务需要（所需设备见附件1）。 6 现场查看 查阅设备档案 必备设备缺扣1分/件 　 　 17、专用储血设施报警装置完好，并处于开启状态 2 现场查看 不符合要求扣1分/台 　 　 五、安全卫生 （10分） 18、工作场所清洁区、半清洁区和污染区分区明确，标识清楚。 2 现场查看 无分区不得分，分区不合理扣1分 　 　 19、贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落8CFU/10分钟或200CFU/M3合格。 2 查阅近二年的资料 贮血冰箱存放其他物品不得分，其它每项扣1分 　 　 　 　 20、建立工作人员健康档案，每年对工作人员进行一次经血传播病原体感染情况的检测 (包括HBsAg、抗-HCV、抗-HIV 和梅毒)，患有经血传播疾病的人员不得从事输血科（血库）相关工作。 2 查阅工作人员健康档案 一人不符扣1分 　 　 　 　 21、工作场所有消毒灭菌和环境温度、湿度控制设施，并持续监控和记录。 2 现场查看 查阅记录 设施不全、无记录各扣1分 　 　 22、有医疗废物处理记录。 2 查阅记录 无记录扣2分 　 　 项 目 标 准 标准分 检查方法 扣分标准 实得分 备注 六、业务管理 （70分） ★23、临床所用血液