吞咽障碍评估表.docVIP

吞咽障碍评估表 姓名： 年龄： 性别： 床号 诊断： 影像学诊断： 内容（分级） 第一次评估 年 月 日 第二次评估 年 月 日 第三次评估 年 月 日 全 身 状 况 意 识 认 知 功 能 间接评估 唇运动 流涎 唇缩 鼓腮 唇拢 下颌运动 下垂 咀嚼运动 舌运动 伸舌 舔上唇 舔下唇 摆左 摆右 软腭运动 提升 咽反射 直接评估 反复唾液吞咽试验 进食体位 进食场所 躯干位置 头部位置 帮助方式 进食过程 食物性质 一口量（ml）