天来奖学金天来艺术奖学金.PDFVIP

天來獎學金 / 天來藝術獎學金 申請表格 民國 104 學年度下學期 民國 105 年 03 月 28 日截止收件 □首次申請 □第____次申請 申請種類: □天來獎學金 □天來藝術獎學金 民國 年/月/ 日 中文姓名 生 日 基 身分證號 Email 本 連絡電話 手 機 資 料 通訊地址: □□□ 郵局帳號 郵局/分局 (限申請人本人帳戶) 學 校 科 系 年 級 學 號 成 □查該生本學期領有學雜費補助/獎學金 : 前一學期平均學業成績: 分 績 資 □查該生本學期未享學雜費全免待遇，未獲領其它 歷學期平均學業成績: 分 料 獎助學金 ，特此證明。 校方蓋章: 前一學期操行成績: 分 藝術獎學金申請人請加填本格 獲獎藝術競賽名稱: 獲獎名次: 申請藝術獎學金請提供: □ 競賽說明，請簡附比賽報名簡章、列印比賽網頁、或其他說明文件。 □ 成績證明。成績證明可影印獎狀、活動官網成績公布列印等證明。 □ 得獎作品複本 。作品副本可以光碟、輸出等型式提供。 家庭住址: □自有 □租賃 家庭年收入: ___________________ 家庭經濟來源: □父□母□其他_____________ 家 □住家裡 □租屋月租金__________元 □住校每月________元 □其它 家庭成員概況(請詳填一起居住的家庭成員): 庭 稱謂 姓名 年齡 教育程度 婚姻狀況 健 康 服務機關 職 稱 父 概 母 況 以下為應繳資料 ，請確實提供: □ 家庭綜合所得稅清單正本 附 □ 歷年成績單 □ 家庭財產清單正本 件 □ 1000 字以內中文自傳 □ 現戶全戶戶籍謄本 本人所提供各項資料屬實，查證後若有不實，等同放棄申請。 申請人簽章: * 申請書及檢附文件，概不退還 ，敬請申請人自行備份。 身份證影本 (正面)黏貼處