肌肉与骨骼大题要点——白胖整理.docxVIP

骨科疾病类型1创伤：如：骨折、脱位等2慢性劳损性疾病：如腰肌劳损，狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合征，疲劳骨折等3炎症:非特异性如骨髓炎，特异性如TB4先天畸形：如先天髋、多指畸形5骨肿瘤：包括肿瘤样病变如骨囊肿、骨纤维异常增生症；肿瘤：骨肉瘤、骨软骨瘤6其他：包括玻璃人、甲旁亢、DM足骨折概论一、分类1、开放性/闭合性2、（1）不完全骨折：裂纹骨折、青枝骨折（2）完全骨折：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离3、（1）稳定骨折：横形骨折、青枝骨折、嵌插骨折、裂纹骨折、压缩骨折（2）不稳定骨折：斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、骨骺分离二、临床表现（一）全身：休克、发热（二）局部1、一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍2、特有体征：畸形、异常活动、骨擦音三、并发症（一）早期1、休克2、脂肪栓塞综合征3、重要内脏器官损伤：肝、脾、肺、膀胱、尿道、直肠4、重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓5、骨筋膜室综合征（1）病因：由创伤、骨折的血肿和组织水肿使骨筋膜室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。（2）临床体征：患肢感觉异常肌肉被动牵拉试验阳性肌肉在主动屈曲时疼痛筋膜室即肌腹处有压痛（3）病理分期濒临缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩坏疽（二）晚期1、坠积性肺炎2、压疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染5、损伤性骨折6、创伤性骨关节炎7、关节僵硬8.急性骨萎缩9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩四、骨折愈合过程（一）愈合过程（重点）1、血肿机化演进期在骨折部形成血肿，骨折端由于循环中断，发生坏死。血肿凝成血块，坏死引起无菌性反应。随着纤维蛋白渗出，毛细血管增生，成纤维细胞、吞噬细胞的侵入，逐步清除机化的血肿，形成肉芽组织，进而演变为纤维结缔组织，使骨折端成为纤维连接。这一过程在骨折后2周完成2、原始骨痂形成期骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折段内、外形成新骨，新骨不断增加并使两端愈合形成梭形，称内骨痂和外骨痂，骨折间及髓腔内纤维连接转化为软骨组织，称为软骨内化骨，并在骨折处形成环状骨痂和髓内骨痂。两种骨痂愈合后即为原始骨痂。一般需4-8周。3、骨痂形成塑型期原始骨痂中的新生骨小梁逐渐增加，排列逐渐规则致密，骨折端的坏死骨不断清楚和新生骨的爬行替代复活，则骨折部位形成骨性连接，一般需8-12周。随着肢体活动和负重，应力轴线上的骨痂不断加强，应力轴线以外的骨痂不断被清除，髓腔重新沟通，恢复正常结构。骨折痕迹完全清除（二）临床愈合标准1）? 局部无压痛及纵向叩击痛2）局部无反常活动3）X线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4）外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1KG重量达1分钟。下肢能不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。5）连续观察两周骨折处不变形。五、影响骨折愈合的因素（一）全身1、年龄2、健康状况（二）局部因素1、骨折类型：断面接触面大，愈合较快。多发性骨折或一骨多段性骨折较慢2、血液供应：3、软组织损伤程度：4、软组织嵌入：5、感染（三）治疗方法的影响1、反复多次的手法复位损伤局部软组织和骨外膜2、切开复位时，软组织和骨膜剥离过多影响骨折端血供3、开放性骨折清创时，过多地摘除碎骨片，造成骨质缺损4、骨折行持续骨牵引治疗时，牵引力过大，造成骨折端分离，并可因血管痉挛而致血供不足5、骨折固定不牢固，受到剪力和旋转力的影响，干扰骨痂生长6、过早或不恰当地功能锻炼六、骨折的急救抢救休克；包扎伤口；妥善固定（一）骨折固定的目的1、避免骨折端在搬运过程中对周围重要组织的损伤2、减少骨折端的活动，减轻病人的疼痛3、便于运送七、治疗原则：复位、固定、康复治疗I 复位（一）复位方法1、手法复位2、切开复位（1）指征1）骨折端之间有肌肉或肌腱等软组织嵌入2）关节内骨折可能影响关节功能者3）手法复位未能达到功能复位标准，将严重影响患肢功能者4）骨折并发重要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位5）多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症6）不稳定骨折，如四肢斜形、螺旋形、粉碎性骨折及脊柱骨折合并脊髓损伤者（2）缺点1）? 切开复位必须分离一定的软组织和骨外膜2）有发生感染可能3）内固定器材质量不佳可生锈和电解作用发生无菌性炎症，骨折延迟愈合4）内固定器材规格选择要求较严，若不当影响疗效5）二次手术（3）优点可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位。有效的内固定，可使病人提前下床活动，减少肌萎缩及关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。II 固定（一）外固定1、小夹板2、石膏绷带3、头颈及外展支具4、持续牵引（1）颈椎骨折脱位（2）胫骨骨折（3）股骨骨折5、骨外固定器（二）内固定III 康复治疗八、开放性骨折的处理（一）分度1、第一度：皮肤自骨折端自内向外刺破，软