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南京南京医医科大科大学学学报学报 社社会科会科学版学版 第 期 总第 期 冤冤 远 苑员 年 月 源远源 AACCTTAA UNIUNIVVEERRSISITTAATTIISS MMEEDDIICCIINANALLIISS NNAANNJJ INGING SSociociaall SScciieenncece泽冤泽冤 20员缘 员圆 息技术在医保医疗服务监管中的应用 冷 锴 京医科大学第一附属医院信息处 江苏 南京 袁 圆员园园圆怨冤 摘 要院文章在阐述当前医保医疗服务监管方式及存在问题的基础上,探讨如何应用信息技术 加强监管和提升监管效果的途径、方法和具体实施的技术框架,为进一步实现医保医疗服务信息化 监管,提升医保基金精细化管理水平提供建议。 关键词 医保监管 信息技术 医保医疗服务 院 曰 曰 中图分类号院 砸员怨苑 文献标志码院粤 文章编号院 1671原0479渊20员缘冤0远原源远源原园园猿 凿燥蚤院员园援苑远缘缘辕 晕再阅载月杂杂圆园员缘园远员圆 作为医保费用支付方 医保经办管理机构承担 平台要与医疗信息系统 及相关行政部门 财 袁 匀陨杂冤 着医保基金运行管理工作 随着全民医保框架的初 政 医保 卫计委 的信息系统对接 形成彼此匹配的 袁 尧 尧 冤 袁 步建立 如何规范定点医疗机构的医疗行为 患者的 开放式信息系统技术结构 具体包括 硬件平台 操 袁 尧 袁 院 尧 就诊行为 合理控制医疗费用上涨 提升医保使用效 作系统 通讯基础设施 数据仓库 软件和用户选择 尧 尧 尧 尧 尧 咱员暂 率 一直是医保经办管理部门的重点 而提高医保 界面等 其次 医保医疗服务费用监控预警和数据分 袁 袁 遥 袁 对医疗服务监管水平是实现医保基金精细化管理的 析平台信息系统中应包含医疗服务机构 医务人员 尧 尧 重要手段之一 但目前医保医疗服务监管大部分仍 参保人员 基金管理机构 审计机构等的信息数据 遥 尧 尧 留在以人工为主的监管手段 效率较低 监管不全 库 以形成功能相对齐全和强大的医保基金支付信 袁 袁 袁 面 因此探索建立智能实时监控系统 将信息技术应 息和实时监控管理网络 及时掌握与分析医保基金 袁 袁 袁 用于医保医疗服务监管 实现科学合理化的医保
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