内科按摩学第十五节心悸.pdf

第十五节 心悸 心悸，是指病人外无所惊，自觉心跳异常，心慌不安，休作有时，不能自主的一种症 候。 心悸、惊悸、怔忡三者，属同一类病证，而又有所区分。一般来说，惊悸多指因惊致 悸，渐至稍惊即悸，一旦成为心悸后，则外无所惊亦悸。其证时作时止，全身情况较好， 病情较轻。怔忡多由久病而成，其证时时发作，全身情况较差，病情较重。可见心悸是从 病证而言，惊悸是从病因而言，怔忡是从病情而言。然而惊悸日久，则成心悸，心悸日 久，可为怔忡，读惊悸、怔忡都可属于心悸的范围。 心悸的治疗，应当分清虚实之具体情况，根据不同病情，灵活运用补泻二法，切忌 “虚虚实实”之弊。 西医的心脏功能性或器质性疾病，以及甲状腺机能亢进，贫血等疾患，导致心脏功能 失调，而表现有心悸症状者，皆属于本证范围。 （病因病理）本病的发生，常与体质虚弱，精神刺激，劳累过度，脏腑失调，外邪入侵 等因素有关。其形成多由心脏的阴阳气血亏虚，或痰火扰心，水饮上逆，瘀血阻滞等所 致。其病变位虽然主要在心，但与肝、脾肾等脏常有密切关系。 １．精神刺激，心悸神摇，心虚胆怯之人，陡受惊恐，以致心悸神摇，渐至稍惊即心悸 不已，而成本证。《素问．举痛论》说：“恐则气下”，“恐则精却”，“惊则心无所 倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。”即指出由于情志因素导致本病的发作。 此外，暴怒伤肝，影响脾运，湿聚痰生，郁而化火，痰火互结，上干于心；或素蕴痰 热，复因郁怒，致胃失和降，痰火上逆，均可扰乱心神，发为本证。 ２．阴血不足，心失所养 血虚者，多由素体血虚，或失血过多，或久病血耗，或劳 神过度，营血暗亏，或脾运无权，化源不足，以致心失所养，而成心悸。 阴虚者，多由素体阴虚，或久病阴耗，或热病伤阴，或房室过度，导致肾阴不足，水 不济火，心阳偏亢，神不能藏，发为心悸。 ３．阳气虚衰 ，心无所主 一般来讲，阳虚是气虚的进一步发展。心脏阳气之虚，多 由禀赋不足，或年体衰，或汗下太过，或疾病转变，或病后失调等因素所致。心为阳脏， 主血合脉，气虚则鼓动无力，阳虚则温煦失常，以致心无所主，而生心悸。或由脾肾阳 虚，不能温化水液，停而成饮，饮邪凌心，导致心悸。 ４．外邪入侵，心脉痹阻 风寒湿邪，入侵血脉，日久未愈，复感于邪，内舍于心， 导致心脉痹阻，气滞血厥，而为心悸。《素问．痹论》说：“脉痹不已，复感于邪，内舍 于心”，“心痹者，脉不通”。即是说明风寒湿痹，内及于心，可是致心脉痹阻，发生心 悸。 （辩证论治） 心悸之证，虚多实少，虽有实证，亦多属本虚标实，或虚实夹杂之类。 故临床辩证，首先分清虚实，对于本虚标实，虚实夹杂者，尤应辨明标本缓急，虚实多 少。治疗大法；虚证以补气、益血、滋阴、温阳为主，佐以宁心安神；实证可用清火、化 痰、行气、祛痰等法，注意勿伤正气；本虚标实，虚实夹杂之证，应立足于虚，不可滥施 攻伐。 心悸之脉，常无定象，或数、或疾、或迟、或促、或弦、或涩、或结、或代。如见散 乱无根之脉，多属预后不良。 心悸日久不愈，发生水肿、喘息、心痛等症，应参阅有关章节，进行辩证论治。凡心 悸暴发。或经久不愈，证见汗出、肢厥、脉散乱无根者，多属心阳欲脱或气阴两竭的危 候，急需中西结合积极救治。 １．心神不宁 主证 心悸、胆怯易惊，坐卧不安，寐中多梦，常易惊醒，饮食少思，舌润苔薄，脉小 数或虚弦。 分析 本证多为心胆素虚之人，突受惊恐，惊则气乱，恐则气下，心神不能自主，而成 心悸。胆怯易惊，自然影响睡眠与饮食；惊则脉动而小数，心肝血虚则脉虚弦。 治则 镇惊安神，，养血宁心。 选穴 心俞、厥阴俞、安眠、风府、涌泉、极泉、内关、神门、劳宫。可重用按压后枕 神法，按压跟腱镇静法，拿揉颈项养血法，按压四穴宁心法，配用推摩上背益气法。 ２．心血不足 主证 心悸、失眠、健忘、头晕目眩、面色不华、舌质淡红、脉细弱。 分析 心主血藏神，血虚不能养心，故心悸、失眠、健忘；血虚不能上宫于脑，故头晕 目眩；心其华在面，开窍于舌，血虚则面色不华，舌之淡红，脉象细弱，亦为心血不足之 征象。 治则 益气补血，养心安神。 选穴 肺俞、心俞、肾俞、安眠、涌泉、极泉、神门、内关、劳宫。可重用推摩上背益 气法，揉压心俞益心法，拿揉颈项养血法，按压跟腱镇静法，按压后枕按神法，配用推抚 全身滋阴法，按压四穴宁心法。 ３．阴虚火旺 主证 心悸而烦，头晕目眩，少寐多梦，舌干咽燥，盗汗，腰酸，耳鸣，舌质红，脉细 数。 分析 肾阴不足，水不济火，以致心火内动，扰乱香蕉神，故心悸而