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临床药物治疗学——呼吸系统常见病的药物治疗 　　---下篇知识结构---　　 　　---下篇应试策略---　　1.请先复习《药理学》等内容，再复习本部分内容；　　2.不求面面俱到，只抓重中之重； 　　　　呼吸系统常见疾病　　一、急性上呼吸道感染　　二、肺炎　　三、支气管哮喘　　四、慢性阻塞性肺病（COPD）　　五、肺结核 　　　　一、急性上呼吸道感染　　 　　（一）治疗原则　　1.一般治疗原则 保持室内空气流通、多休息、戒烟、多饮水、补充适当的维生素。　　2.用药目的与原则 抗病毒药物/抗感染/对症治疗。 　　（二）治疗药物选择及合理应用　　　1.急性细菌性咽炎及扁桃体炎 　　（1）青霉素为首选，疗程10天　　（2）青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，疗程10天　　（3）其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天　　 　　2.急性细菌性中耳炎 　　（1）初治宜口服阿莫西林。　　（2）其他可选药物有复方磺胺甲噁唑和第一代、第二代口服头孢菌素。　　　　3.急性细菌性鼻窦炎 同急性细菌性中耳炎 　　※补充考点：抗感冒药的组方原则　　由于感冒发病急促，症状复杂多样，迄今尚无一种药物能解决所有问题，因此，采用单一用药不可能缓解所有症状，一般多采用复方制剂。　　 　　　　后备军：菠萝蛋白酶、右美沙芬、人工牛黄…… 　　 　　　　二、肺炎　　（一）概述　　肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。　　细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。　　　　　　 　　＊肺炎的临床表现——　　症状：咳、痰、喘、呼吸困难；　　体征：发热、听诊肺部固定湿罗音；　　检查：X线斑片影。　　 　　（二）抗菌药物的合理应用原则　　1.抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节——重症肺炎首选广谱强力抗生素。　　2.应重视病原检查——给予抗菌治疗前先采取痰标本进行涂片革兰染色检查及培养，体温高、全身症状严重者同时送血培养。有阳性结果时做药敏试验。　　3.48～72小时后应对病情进行评价——并根据培养结果选择针对性抗生素。　　4.疗程——根据不同病原菌、病情严重程度、基础疾病等因素而定。　　5.给药方法——“口服→注射剂→口服”。 　　（三）社区获得性肺炎治疗药物的选择　　1.社区获得性肺炎的病原治疗　　（1）经验治疗 见表4-2-12。　　（2）明确病原体后，对经验治疗效果不满意者，可按药敏试验结果调整用药。见表4-2-13。 表4-2-12 社区获得性肺炎的经验治疗 相伴情况 宜选药物 可选药物 不需住院，无基础疾病，青年 青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类 第一代头孢菌素±大环内酯类 不需住院，有基础疾病，老年 第一、二代孢菌素±大环内酯类 氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类 需住院 第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类;氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类 氟喹酮类±大环内酯类 重症患者 第三代头孢菌素±大环内酯类;氟喹诺酮类±大环内酯类 具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/β-内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类 4-2-13 社区获得性肺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 肺炎链球菌 青霉素，氨苄（阿莫）西林 第一代或第二代头孢菌素 10%～40%的菌株产β-内酰胺酶 流感嗜血杆菌 氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸 第一代或第二代头孢菌素；氟喹诺酮类 肺炎支原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 肺炎衣原体 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类，多西环素 军团菌属 红霉素等大环内酯类 氟喹诺酮类 革兰阴性杆菌 第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类，β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂 金葡菌 苯唑西林，氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 　　（四）医院获得性肺炎治疗药物的选择　　1.治疗原则 如前所述 　　2.病原治疗 见表4-2-14 表4-2-14 医院获得性肺炎的病原治疗 病原 宜选药物 可选药物 备注 金葡菌 苯唑西林，氯唑西林 第一代或第二代头孢菌素，克林霉素 青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类 甲氧西林耐药 万古霉素或去甲万古霉素 磷霉素、利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用 肠杆菌科细菌 第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类 氟喹诺酮类，β-内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类 铜绿假单胞菌 哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮；环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类 具有抗铜绿假单胞菌作用的β-内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类＋氨基糖苷类 通常需联合用药