对肺动脉高压患者的管理应有一套完整的策略 - 中国循环杂志.pdf

中国循环杂志2012年11月 第27卷增刊Chinese Circulation Journal,Novebmer 2012,Vol.27 Supplment 81 对肺动脉高压患者的管理应有一套完整的策略 ——2009年欧洲肺动脉高压诊断和治疗指南解读 杨涛，何建国 关键词 肺动脉高压；指南 2009 年欧洲心脏病学会和欧洲呼吸学会联合发 尚不支持将运动状态下右心导管测得的肺动脉平均 布了肺动脉高压（Pulmonary Hypertension,PH） 压30mmHg定义为PH，运动状态下诊断PH的标准尚 诊断和治疗指南（Eur Heart J. 2009,30:2493- 不明确。动脉性肺动脉高压（pulmonary arterial 537），同时也得到了国际心肺移植学会的认可。该 hypertension, PAH）是以毛细血管前肺动脉压力 指南提出了 PH 的新定义，阐述了 PH 的新分类，根 升高为特点的临床综合征，包括临床症状和肺循环 据新的循证医学依据，介绍了 PH 的诊断和治疗策略 病理改变相似的一组疾病，诊断需排除其他疾病导 及预后评估方法。现对这一指南进行解读。 致毛细血管前 PH，如肺部疾病引起的 PH、慢性血 1 肺动脉高压的定义 栓栓塞性肺动脉高压（chronic thromboembolic PH 是以肺动脉压力升高为特点的一种病理生理 pulmonary hypertension, CTEPH）及其他罕见疾病。 综合征，其定义为静息状态下右心导管测得的肺动 根据平均肺动脉压、肺小动脉嵌顿压和心输出量的 脉平均压≥ 25mmHg（1mmHg=0.133kPa）。目前资料 不同，PH的不同血流动力学定义见表 1。 表1 静息状态下右心导管诊断肺动脉高压的血流动力学标准 特点 临床分类 肺动脉高压 肺动脉平均压≥25mmHg 所有类型的肺动脉高压 毛细血管前肺动脉高压 肺动脉平均压≥25mmHg 动脉性肺动脉高压 肺小动脉嵌顿压≤15mmHg 肺部疾病所致的肺动脉高压 心输出量正常或者减少△ 慢性血栓栓塞性肺动脉高压 机制不明或者多因素所致肺动脉高压 毛细血管后肺动脉高压 肺动脉平均压≥25mmHg 左心疾病相关性肺动脉高压 　 肺小动脉嵌顿压15mmHg △ 心输出量正常或减少 被动性 跨肺压﹡≤12mmHg 反应性（不成比例） 跨肺压﹡12mmHg 注：△在运动机能亢进如体肺分流（仅在肺循环）、贫血、甲状腺功能亢进等条件下，可以出现高的 心输出量。﹡跨肺压=肺动脉平均压-肺小动脉嵌顿压 作者单位：100037 北京市，北京协和医学院 中国医学科学院 阜外心血管病医院 心血管疾病国家重点实验室 肺血管病诊治中心 作者简介：杨涛 博士研究生 主要从事肺动脉高压和右心功能的研究 Email：tsmcyt@163.com 通讯作者：何建国 Email：hejianguofw@ 中图分类号：R54 文献标识码：C 文章编号：1000-3614（2012）增