第五章休克、普通急症、灼伤、中毒.pdf

第五章 休克、普通急症、灼傷、中毒 ◎細胞缺氧時間 一、腦部細胞：4-6 分鐘就有可能造成傷害，10 分鐘以上肯定會有無法復原的損傷。 二、腹部內臟細胞：可維持45-90 分鐘。 三、皮膚及肌肉細胞：可維持3-6 小時。 ◎休克的定義 休克是一種進行性的過程，指循環系統喪失支持身體代謝能力，造成身體組織或器官的血 流灌注不足，送到身體的氧氣，無法讓各部位組織充分利用，以致於細胞代謝異常，無法 有效移除廢物，引起細胞損傷或死亡的生理變化。如不能及時預防、急救及治療，會導致 傷患死亡。 ◎休克處理的目的 改善血液的循環，預防及減輕休克症狀。 ◎休克的原因 外傷、出血、心臟疾病、疼痛、暴露於冷處過久、飢餓脫水、疲勞、情緒過度刺激及恐 懼等。 ◎休克的分類 一、低血容積性休克 ：指血管內的血量不夠，使送至體內各器官之血液不足，造成組織灌 流改變之現象。 血液 、血漿或液體和電解質的喪失造成 ,可能造成的原因： 1.血液流失：內在器官破裂（如子宮外孕破裂）、血管破裂（如主動脈瘤破裂）、長骨或 骨盆腔骨折 、腸胃道出血 、撕裂傷 、槍傷等。 2.血漿流失：常見於大面積燒傷 、嚴重的壓碎傷 、腹膜炎。 3.體液喪失：嚴重噁心 、嘔吐 、腹瀉等。 休克程度，依血液的流失量 、流失速率、傷患的年齡和一般身體狀況 、傷患代償機 轉能力來決定。 二、敗血性休克 ：由於嚴重的全身感染導致菌血症，引起末梢血管擴張，末梢血管阻力先 降後升，血液滯留於微血管循環，心搏出量減少，造成組織灌流不足。 嚴重的敗血症和敗血性休克死亡率 40-80﹪；敗血症中有 10-16﹪會成為 敗血性休克，其中有 60-90﹪會死亡。 1.外傷病患延遲就醫，有可能發生此類休克，尤其是腹部穿刺傷並有腹腔腸內污染時。 2敗血性休克的細菌來源分為內因性與外因性：. (1)內因性：為病患本身的皮膚、腸胃道、呼吸系統和泌尿生殖道系統的細菌。 (2)外因性：為醫院環境和醫護人員所攜帶的細菌。 三、神經性休克：可能因嚴重的頭部外傷（延腦的血管舒張收縮中樞受損）、脊椎受傷（ T6 29 以上）、脊椎麻醉、藥物過量、情緒壓力、疼痛、中樞神經功能不良等， 造成交感神經功能受損，張力喪失，使身體周邊血管擴張及嚴重的低血 壓。 四、心因性休克：指心臟無法有效的工作，心肌收縮力變差，造成心輸出量減少和組織灌 流受損。是休克最難治的類型，致死率75-80﹪（心因性休克於外傷病 患並不多見）。 原因有二： 冠狀動脈因素：急性心肌梗塞，心因性休克最常見的原因。 非冠狀動脈因素：傳導問題（心律不整）、填充能力受損（心包膜填塞）、心肌病變、 心肌炎、主動脈剝離、肺栓塞等。 五、過敏性休克：當暴露在過敏的抗原下，產生抗原抗體反應，釋放組織胺，使末梢血管 擴張，增加微血管通透性，血管內的液體進入組織間隙，造成低血壓。 常見的過敏原有：抗生素過敏、顯影劑過敏、輸血反應、蚊蟲咬傷（蜜蜂、黃蜂）、食 物（貝類、甲殼類動物、蛋、味精等）、環境因素（花粉、灰塵、動 物的毛髮、植物汁液等）。 ◎休克發生之原理 低血容積性休克 敗血性休克 神經性休克 過敏性休克 心因性休克 大出血 外傷手術 灼傷 血漿損失 毛細血管滲透性增加 廣泛性毛細血管擴張 血濃縮 循環血量減少 心臟搏出量減少 血壓下降 血漿漏出