异常分娩妇女的护理 - 吉林大学课程中心.doc

吉林大学护理学院 教 师 教 案 （2009 —2010 学年 第 一 学期） 课程名称： 妇产科护理学 年 级： 2006级护理本科班 教 研 室： 妇产科护理教研室 任课教师： 安 力 彬 教 案 课程名称：妇产科护理学 授课教师 安力彬 授课内容 第九章 异常分娩妇女的护理 授课时间 2009年11月9日 1-2节 授课题目 第一节 产力异常 第二节 产道异常 第三节 胎位及胎儿发育异常 课 型 理论课 使用教具 多媒体 教学目的 1．学生通过学习能够讲述什么是异常分娩（难产）及其发生原因。 2．学生掌握子宫收缩力异常、骨产道异常及胎位和胎儿异常的临床表现、对母婴的影响、处理原则和护理程序。 3．学生熟悉如何判断骨产道异常。 教学重点和难点 重点：子宫收缩力异常、骨产道异常和胎位及胎儿异常的临床表现、对母婴的影响、处理原则和护理程序。 难点：产程曲线异常，骨盆三个平面的测量及意义. 参考教材 使用教材：《妇产科护理学》第四版，郑修霞主编，人民卫生出版社，2006 参考教材： 1．《妇产科学》（八年制），丰有吉、沈铿主编，人民卫生出版社，2005 2.《妇产科学》第版乐杰主编人民卫生出版2008 3．《实用妇产科护理学》，安力彬主编，人民军医出版社，2009 4．Women’s Health，Sarah Bekaert，Radcliffe Publishing，2007 5．Obstetrics and Gynecology Recall，Bourgeois，Lippincott Williams Wilkins，2007 6．Maternity and Pediatric Nursing，Ricci，Lippincott Williams Wilkins，2008 参考资料： 1．高颖．头位难产的临床分析[J]．中国现代医生，2009，(13) 2．高岚．初产妇临产时胎头浮动与分娩的关系及其处理[J]．中国医药导报，2009，(16) 教 学 内 容 时间分配及备注 课程导入；简单复习产力及临产后子宫收缩特点。 第九章 异常分娩妇女的护理 Nursing Care of Women with abnormal labor 第一节 产力异常 （Abnormal uterine action） 一、子宫收缩乏力 [病因]介绍引起子宫收缩乏力的6个主要因素 [临床表现] （一）协调性（低张性）子宫收缩乏力 分为原发性宫缩乏力和继发性宫缩乏力。 （二）不协调性（高张性）子宫收缩乏力 多属继发性宫缩乏力。 （三）产程曲线异常 1．潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm，初产妇8-16h，超过16h。 2．活跃期延长：从宫口开大3cm至宫口开全，初产妇4-8h，超过8h。 3．活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2 h以上。 4．第二产程延长：初产妇超过2 h,经产妇超过1 h尚未分娩。 5．第二产程停滞：第二产程达1 h胎头下降无进展。 6．胎头下降延缓：活跃期晚期及第二产程，初产妇胎头下降1cm/h经产妇2cm/h。 7．胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处达1h以上。 8．滞产：总产程超过24小时。 [对母儿影响] （一）对产妇影响 （二）对胎儿、新生儿影响 [处理原则] （一）协调性子宫收缩乏力 针对原因对症处理。 （二）不协调性子宫收缩乏力 先恢复子宫收缩生理极性、对称性和节律性，再根据情况进行处理。 [护理评估] （一）孕产史及既往病史 （二）健康状况 （三）诊断检查 体格检查及产程观察。 [可能的护理诊断] [预期目标] [护理措施] （一）协调性子宫收缩乏力 判断是否有头盆不称，做好剖宫产手术准备和阴道助产准备。 （二）不协调性子宫收缩乏力 镇静、确保产妇休息。 [护理评价] 二、子宫收缩过强 [临床表现] （一）协调性子宫收缩过强 急产：总产程不超过3小时。 （二）不协调性子宫收缩过强 1．强直性子宫收缩 可能出现病理缩复环 2．子宫痉挛性狭窄环 常发生在子宫上下段交界处、或胎体某一狭窄部，不随宫缩上升。 [对母儿的影响] [处理原则] 提前住院待产，做好助产接生准备，纠正强直性宫缩，剖宫产术。 第二节 产道异常 （Abnormal of birth canal） 产道包括骨产道和软产道两部分，骨产道异常多见。 [骨产道异常及临床表现] （一）骨盆入口平面狭窄 Ⅰ级：骶耻外径 18 cm 前后径 10 cm ； Ⅱ级：骶耻外径 16.5—17.5 cm 前后径 8.5—9.5 cm ； Ⅲ级：骶耻外径≤16 cm 前后径8cm （二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 Ⅰ级：坐骨棘间径1