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编号 中山大学 教 案 课程名称 心律失常 授课教师 伍 卫 二00七年三月 教案(一) 授课内容(章，节) 题 目 第二篇循环系统疾病，第三章心律失常 授课教师职称 教授 授课方式 大课 授课时数 4 授课对象 2004 年级(系) 临床医学专业 班 授课时间 2007年4月2、4日 教材版本 第6版内科学 目的要求： 1. 了解心脏传导系统的解剖、心律失常的分类以及发生机制。 2. 了解心律失常的诊断方法。 3. 掌握窦性心动过速、窦性心动过缓的诊断、临床意义和治疗原则。掌握病态窦房结综合征的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。 4. 掌握房性期间收缩的诊断、临床意义和处理原则。了解房性心动过速的分类。了解自律性房性心动过速的心电图特点和处理原则。 5. 熟悉心房扑动的病因、心电图特点和治疗原则。掌握心心房颤动动的分类、病因、临床表现、心电图特点和治疗原则。 6. 了解房室交界区性期前收缩的心电图特点。熟悉阵发性室上性心动过速的分类，掌握房室结内折返性心动过速的临床表现、心电图特点和治疗原则。 7. 熟悉预激综合征的定义、心电图特点和临床意义。 8. 掌握室性期前收缩的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。熟悉室性心动过速的病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。了解尖端扭转型室性心动过速的定义、心电图特点、常见病因和治疗原则。 9. 了解心室扑动、心室颤动的心电图特点和临床意义。 10. 掌握房室传导阻滞的分类、病因、临床表现、心电图特点、诊断和治疗原则。 11. 掌握右束支阻滞、左束支阻滞的心电图特点。 12. 了解抗心律失常药物的合理应用，了解心律失常的非药物治疗方法（如心脏电复律，心脏起搏，导管射频消融）。 授课内容(要点) 时间 分配 一、概述 1.1 心脏传导系统的解剖：心脏传导系统包括窦房结，结间束，房室结，希氏束，左、右束支和浦肯野纤维网。 2.2 心律失常的分类：按其发生原理，区分为冲动形成异常和冲动传导异常两大类。 2.2.1 冲动形成异常 2.2.1.1 窦性心律失常：①窦性心动过速；②窦性心动过缓；③窦性心律不齐；④窦性停搏。 2.2.1.2 异位心律 2.2.1.2.1 被动性异位心律：①逸搏（房性、房室交界区性、室性）；②逸搏心律（房性、房室交界区性、室性）。 2.2.1.2.2 主动性异位心律：①期前收缩（房性、房室交界区性、室性）；②阵发性心动过速（房性、房室交界区性、房室折返性、室性）；③心房扑动、心房颤动；④心室扑动、心室颤动。 2.2.2 冲动传导异常 2.2.2.1 生理性：干扰及房室分离。 2.2.2.2 病理性：①窦房传导阻滞；②房内传导阻滞；③房室传导阻滞；④束支或分支阻滞（左、右束支及左束支分支传导阻滞）或室内阻滞。 2.2.3 房室间传导途径异常：预激综合征。 按照心律失常发生时心率的快慢，可将其分为快速性心律失常与缓慢性心律失常两大类。 2.3 心律失常发生机制 心律失常的发生机制包括冲动形成的异常和（或）冲动传导的异常。 2.3.1 冲动形成的异常：异常自律性，触发活动。 2.3.2 冲动传导异常：折返（产生折返的基本条件是传导异常，包括：①心脏两个或多个部位的传导性与不应期各不相同，相互连结形成一个闭合环；②其中一条通道发生单向传导阻滞；③另一通道传导缓慢，使原先发生阻滞的通道有足够时间恢复兴奋性；④原先阻滞的通道再次激动，从而完成一次折返激动。冲动在环内反复循环，产生持续而快速的心律失常），传导阻滞。 2.4 心律失常的诊断 病史，体格检查，心电图检查，长时间心电图记录（动态心电图），运动试验，食管心电图，临床心电生理检查。 2.5 心律失常的治疗原则 2.5.1 抗心律失常药物：常用药物，主要副作用（影响心率及心功能，致心律失常作用，对全身其他脏器与系统的不良作用）。 2.5.2 非药物治疗：心脏电复律（包括植入式心脏复律除颤器），心脏起搏，导管射频消融，外科治疗。 二、窦性心律失常 2.1 窦性心动过速 2.1.1 心电图检查：成人窦性心律的频率超过100次/分钟。 2.1.2 临床意义：窦性心动过速可见于健康人和某些病理状态、药物作用。 2.1.3 治疗：针对病因和去除诱发因素，必要时使用β受体阻断药。 2.2 窦性心动过缓 2.2.1 心电图检查：成人窦性心律的频率低于60次/分钟，常伴有窦性心律不齐。 2.2.2 临床意义：常见于健康的青年人、运动员与睡眠