什么是卫生服务的价值.PDFVIP

中国卫生政策研究２０１１年６月第４卷第６期 ·评论 · 什么是卫生服务的价值 迈克尔·波特 哈佛商学院　美国波士顿　０２１３８ 中图分类号：Ｒ１９７　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４２９８２．２０１１．０６．００１ Ｗｈａｔｉｓｖａｌｕｅｉｎｈｅａｌｔｈｃａｒｅ ＰＯＲＴＥＲＭｉｃｈａｅｌＥ ＨａｒｖａｒｄＢｕｓｉｎｅｓｓＳｃｈｏｏｌ，Ｂｏｓｔｏｎ０２１３８，ＵＳＡ 　　在大多数领域中，能否提高绩效和责任取决于 因此，卫生服务的价值取决于卫生服务的效果，而不 是否有一个可以凝聚所有利益相关者核心利益和 是服务数量。如何把服务的重心从数量转移到质量 指导其行为的共同目标。然而在卫生服务体系中， 或价值是一个关键难题。尽管评估卫生服务过程和 利益相关者往往有许多互相矛盾的目标，包括服务 提高服务质量很重要，但根据服务过程中各项指标 可及性、盈利能力、高质量服务、成本控制、安全、方 的水平无法准确判断卫生服务的最终价值，必须测 便、以病人为中心以及满意度等。缺乏明确的目 量服务效果和成本。 标，会导致迷失方向、不得要领和绩效管理滞后等 既然价值被定义为效果和成本的比率，它就涵 问题。 盖了效率的概念。不考虑效果的成本控制是危险 如果以每美元投入得到的健康效果来定义卫生 的，说不定会弄巧成拙，导致“省钱”的假象，并有可 服务价值，那么就必须以提供高价值的卫生服务作 能降低卫生服务的有效性。 ［１］ 为卫生服务系统的总目标。 这个目标对病人至关 作为价值计算公式中的分子，效果的测量与疾 重要，并且承载着系统中各方的共同利益。如果卫 病相关，受多种因素影响。对于任何疾病来说，没有 生服务价值得以提升，病人、第三方（医疗保险机 单一的效果指标可以精确测量所有的服务结果。成 构）、卫生服务提供者和供应商都将相应获益，与此 本作为价值计算公式中的分母，是指卫生服务全过 同时，卫生服务系统的经济运行才会更加可持续。 程的总成本而不是其中某几项服务的成本。降低成 价值，既不是一个抽象概念，也不是成本降低的 本最好的办法，就是减少总投入，把重点放到那些成 代名词，而是一个界定卫生服务绩效改善的理论框 本效益高的领域中。 架。一个规范且不教条的价值测量和改善方式是驱 卫生服务的提供涉及众多组织机构，从医院到 动系统发展的最好途径。然而，卫生服务的真正价 执业医生再到专科服务机构，但它们都不是价值创 值在很大程度上仍然无法被精确测量并且被广泛 造的主体。合理的价值测量指标应该反映所有能满 误解。 足患者需要的服务或行为。患者的需要则取决于自 价值应当始终以客户为中心来定义，一个理想 身的患病情况，即一系列需要综合处理的相关症状。 的卫生服务体系应该以为病人创造的价值决定系统 疾病治疗时需要考虑并发症及相关疾病的治疗情 中各方的回报。由于价值取决于结果而不是投入， 况，比如，在衡量糖尿病治疗的价值时，需要包括高  作者简介：迈克尔 ·波特，男（１９４７年—），哈佛商学院的大学教授（ＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＰｒｏｆｅｓｓｏｒ），该称号是哈佛大学最高荣誉，他 是该校历史上第四位获此殊荣的教授，被商业管理界公认为“竞争战略之父”。 本文英文原文参见ＴｈｅＮｅｗＥｎｇｌａｎｄＪｏｕｒｎａｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０；３６３：２４７７２４８１，ｄｏｉ：１０．１０５６／Ｎ